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阳虚寒凝病证，临床多见。对于这一类病证的治疗，不少人都只从病性入手，可能效果并不理想。那不妨换个思路，从病位入手，针对部位选取适合的方子，取效必良。那究竟哪个方子适合哪个部位呢？别着急，有人已经总结好了，一起来看—— 肢体畏寒多属阳虚或寒凝，临床颇多见，总宜从部位入手，结合经络辨证。大凡头部疾患，前属阳明，后属太阳，侧属少阳；而巅顶又有太阳、厥阴、督脉之不同。脊背疾病宜从太阳、督脉入手辨证论治，胸胁当从心、肺、肝经分析，大腹属脾，少腹从肝，四肢宜以十二经脉循行部位寻找病机，如能把握其中奥妙，则临证用方有的，取效必良。 太阳：桂枝汤加藁本 太少两感：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤（无汗） 桂枝加附子汤（有汗） 厥阴：吴茱萸汤 督脉：右归丸 太阳：桂枝汤加藁本 厥阴：吴茱萸汤 督脉：右归丸 肾着汤、金匮肾气丸 独活寄生汤 金匮肾气丸合当归四逆汤，四逆汤合当归四逆汤 太阳：桂枝汤加藁本 厥阴：吴茱萸汤 督脉：右归丸 阳明：升麻葛根汤加附子 阳明：升麻葛根汤加附子 少阳：柴胡桂枝汤 当归四逆汤 心：保元汤 肺：苓甘五味姜辛汤 丁香柿蒂汤 吴茱萸汤 桂枝加龙骨牡蛎汤 小建中汤、良附丸、附子粳米汤 附子理中丸、温脾汤 温经汤 暖肝煎 温脾汤、大黄附子汤、济川煎、四神丸、真人养脏汤 右归丸、暖肝煎  【验案1】 李某，男，59岁。 2015年6月18日首诊：诉看某健康节目，说：“头为诸阳之会，以冷水浸头有利健康。”遂以冷水多次浸头而致病，现感头部冷、晕、重，频发心悸，素有大便秘结。舌质淡红，苔薄白，脉细数结代。心电图示：频发室性早搏。 西医诊断：血管性头痛；心律失常；习惯性便秘。 中医诊断：头痛。 病机：寒凝太阳经脉。 治法：温经散寒，通络止痛。 方药：桂枝汤加减。 白芷10g，藁本10g，蔓荆子10g，细辛5g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣10枚，当归20g，肉苁蓉20g，锁阳20g。7剂。 辨治思路详解：此案为寒邪直中头部经脉，致头部经脉经气不畅，尤以太阳经脉为重，而见头冷、晕、重，寒邪沿足太阳经别内侵入心，损伤心阳，故见心悸，治当以辛温散寒，方以桂枝汤辛散太阳寒邪，加白芷、藁本、蔓荆子、细辛辛温散寒止头痛。素有便秘，方证参照，当为阳虚寒凝所致，故方中加当归、肉苁蓉、锁阳温润大肠以通便。 2015年7月9日二诊：连服上方19剂后，头痛大减，主要为头紧，集中于太阳穴及前额，大便畅，舌质淡红，苔薄白，根黄腻，脉弦。早搏次数明显减少。血压150/100mmHg。 柴胡10g，黄芩6g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，大枣10枚，生姜3片，白芷10g，藁本10g，防风10g，制附片5g，细辛5g，肉苁蓉20g。7剂。 辨治思路详解：头紧主要集中在太阳穴及前额，为少阳、阳明经寒邪未除，故方中加柴胡、黄芩，即合入小柴胡汤意引药走少阳，白芷配附片散阳明经寒邪，另加防风祛风止痛。 2015年7月21日三诊：头部症状已除，早搏大减，每分钟2～3次，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。以炙甘草汤治之。 【验案2】 苏某，女，54岁。 2011年3月8日首诊：反复发作四肢末端苍白、发紫，指间关节疼痛，四肢不温，久治而不愈。舌质淡红，苔薄白，脉细。 西医诊断：雷诺综合征。 中医诊断：寒痹。 病机：血虚寒凝。 治法：温经散寒，养血通脉。 方药：当归四逆汤加减。 当归10g，桂枝10g，生黄芪20g，细辛3g，制附片（先煎）6g，木通6g，活血藤15g，鸡血藤15g，苏木10g。10剂。 2011年3月24日二诊：上症明显缓解。 上方加鹿角霜30g，干姜10g，制附片改为10g（先煎）。7剂。 2011年4月2日三诊：上症消失，未再发作。守方7剂。 辨治思路详解：反复发作四肢末端苍白、发紫，指间关节疼痛，四肢不温，当为血虚阳弱，寒凝经脉，血行不利，阳气不能达于四肢末端所致。《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”故治以当归四逆汤温经散寒，养血通脉；加活血藤、鸡血藤、苏木养血和血，通络止痛；加黄芪甘温益气，附片辛温通阳。二诊已见明显效果，故加干姜、鹿角霜温阳通络。 |
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