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根管系统的营养不良性，弥漫性钙化是根管治疗经常遇到的问题。口腔医师应该知道，这种钙化是牙髓病变的表现，而不是其原因。钙化的性质常常难以预测，给临床治疗带来很大的挑战。 接下来分享下临床上关于进入并疏通钙化根管的几个方法，若有不足，请大家指正。 01 疏通整个根管 1、21mm的8号K锉是疏通钙化根管的首选起始锉。该号锉有良好的弹性，可以顺利疏通钙化根管的弯曲部。如果根管长度超过21mm，那么在完成21mm的疏通后，换用25mm的锉继续疏通剩下的根管将非常容易。 10号K锉通常太大，而6号K锉又显得太软，在器械有预弯时，无法承受较大的根尖向压力。此时不建议使用镍钛器械，因为此种器械缺少扭力。 2、在器械的杆部放置可以指向的橡皮片，在进入根管前，将尖端1.5mm预弯，橡皮片的指向与预弯的方向一致。 预弯的器械尽量沿着根管最可能的弯曲方向进入，因此，橡皮片上的指向标记显得格外重要与便捷。 02 根管中上段的疏通 1、凭视觉辨认已定位的根管口和根管非常重要。 2、最好在根管内先充满次氯酸钠溶液，然后使用小号锉疏通根管，在此基础上可以确定初始根管可疏通的程度。如果根管锉可以继续向前疏通，此时必须小心谨慎，不要试图一次性到达整个工作长度。 3、根管锉应该沿着根管壁做切削运动，敞开根管口。然后，抽出根管锉，冲洗根管，再将锉插入到根管内同样的深度。此时，锉在根管内应较松动。如果扔很紧，则要用10号或15号K锉重复上述切削运动。由于冲洗液进入到了根管口内，根管锉可以松动根管内的碎屑，从而建立通向根管中部的冠方通路。 4、可以使用8号或10号K锉疏通至根管中1/3,如果顺利，应冲洗根管口，用锉松动碎屑，切勿使用过大的根尖向压力。 5、当疏通到根管中部后，可以使用机用镍钛锉中的开口锉进行冠方1/3的充分外敞，以建立更加通畅的通路。 6、使用大量的次氯酸钠溶液和EDTA进行冲洗。 7、当根管中部疏通后，根尖部的疏通可以采用与前述相似的方法，切记此处不是一次性到达工作长度，而是采用根管分段的预备方法。 8、所有的根管口和根管敞开后，再进行工作长度的测量。 03 根管中部到尖部的疏通 1、尖部轻度预弯的不锈钢K锉可以用于疏通根管中部。 2、使用探查或轻捻的手法向根管内继续前进1-2mm，根管中段和中下段链接处的解剖变异较大，常常出现根管变窄，转弯，或与其他根管融合。 3、对疏通的根管部分进行提拉切削，扩大根管，直到根管锉能无阻力到达第二步应达到的根管深度。继续使用前述方法深入根管，每次前进1-2mm，并结合大量冲洗。在极度细小的根管或根管锉在根管中卡的很紧时，应立即将8号K锉换成6号K锉。 4、强行推进容易在根管内形成台阶或造成根管内的阻塞，要经常检查锉尖的弯曲情况，观察有无缺损，如有发现疲劳现象或螺旋异常，应立即更换器械。 5、达到预计工作长度后，8号锉只能采用提拉切削的手法，直到10号锉能顺利达到距工作长度1mm的位置。 6、达到上述长度后，应将锉保留在根管内，连接根测仪或拍摄X线片以确定工作长度。 |
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