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第十二讲 根管疏通及疑难对策 哪些情况下根管较难疏通？ 遇到这些疑难情况下，如何更高效的定位和疏通根管？ 一 .钙化堵塞根管的定位与疏通 钙化根管是根管治疗的巨大挑战 髓腔初备+橡皮障严密术区隔离 髓腔精细修整 使用德国梅森格长柄球钻磨到髓底 马尼钙化根管疏通锉D锉，D锉遇到阻碍后能够顺畅穿过，让复杂的根管预备也可以完美进行。疏通后，3%NaClO+17％EDTA“泡腾效应”，超声+2%洗必泰髓腔清洁，（超声+2%洗必泰清洁桩道）流体树脂+膏体树脂冠部封闭 疑难根管口定位和疏通的技巧与方法 1.熟悉各牙位髓腔及牙体解剖以及常见变异； 2.熟悉根管口分布的规则（七大法则）； 3.术前术中拍片（正侧位根尖片，CBCT）正确诊断； 4.完善规范的髓腔预备（正确的开髓）是前提条件； 5.放大照明及超声设备和辅助器械是必要条件。 根管分布的空间法则 1.CEJ法则:即釉牙骨质界法则，髓底平面位于牙齿轴面CEJ水平； 2.中心性:在CEJ水平髓底总是位于牙齿中心； 3.同心性:在CEJ水平髓腔内壁和牙体外表面是同心的，形态基本类似，CEJ水平牙冠表面至髓腔的距离一致。 4.对称性:根管口在髓底平面呈颊舌对称分布（上磨牙除外）； 5.根管口于髓底位置分布定律: *总是位于髓底与髓壁交界 *总是位于髓底与髓壁交接的线角处 *总是位于牙根发育融合线的止点 6.颜色差异:髓底比髓壁颜色深； 7.距离法则:两根管口位置越近，根管融合可能性越大。 根管定位七大法则: 1·CEJ法则 2.居中性法则 3.同心性法则 4.对称性法则 5.颜色法则 6.位置法则:三个"总是"定律 7.距离法则:两根管口位置较近,根管融合可能性越大 疑难根管口定位疏通的辅助方法 1.发泡法（香槟实验） 2.染色法（亚甲蓝） 3.光纤透照法 4.髓底地图法 二.弯曲根管的疏通和预备 重度弯曲根管的分段疏通和预备技术 弯曲根管疏通预备流程: 1.使用机用旋转镍钛疏通器械，对第一个弯曲点上方1~2mm，并配合大量次氯酸钠冲洗； 2.预弯手用锉疏通第一，第二弯曲点之间的根管，大量化学冲洗至关重要； 3.预弯手用锉继续推进至根尖，配合冲洗和镍钛选择器械。 注意:根尖预备使用手用挫比机用挫更安全。 机用锉使用注意事项: 1.小号锉充分疏通:序列使用（6#--8#--10#）并疏通到10#达标后使用； 2.镍钛疏通挫:推荐在10#挫达标后，首先使用旋转镍钛疏通挫系统，减少根管偏移，台阶，堵塞等并发症，（如登士柏Pathfile 13/16/19#02锥度，萨尼Superpath13/17#2.5锥度，以及登士柏Proglider); 3.主挫:建议首选考虑CM相镍钛器械，即控制记忆型镍钛器械，其挫身较为柔软，可预弯，抗疲劳性强，可减少根管拉直，根尖偏移，根管台阶等并发症，如萨尼S3系统，BS系统，康特Hyflex等，建议依照号数和锥度逐渐增大的顺序使用，如:20#04——20#06——25#04——25#06； 4.少量多次预备，逐渐加深； 5.大量冲洗至关重要。 三.台阶根管的疏通方法和技术 台阶根管疏通的方法和技巧: 1.建立良好的髓腔及根管台阶冠部的直线入路； 2.小号锉（10#，8#，6#）尖端2--3mm大角度预弯尝试疏通； 3.器械进入根管弯向根管弯曲的方向，去寻找原有的根管通路； 4.采用"picking"的动作，即啄的手法，来寻找原有的根管通路，直至获得持针感； 5.一旦进入原有根管，采用捻挫结合法扩大台阶以下的根尖段； 6.手用锉扩至20#以上，可尝试使用中间号NITI机用疏通系统，25#以上再尝试机用常规NITI系统； 7.机用锉最好选择柔性好，可预弯的NITI系统，注意进针方向和角度，根管需冲洗液浸泡+EDTA润滑; 8.机用挫不可通过时，按逐步后退法预备至25#即可，采用挫的手法预备，每次提拉1~3mm，同时向台阶的隔壁挫动，尽量减少和消除台阶； 9.锲而不舍+愚公移山之精神。 |
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