早读 | 骨科医生必看：C臂机防护指南！

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随着C臂透视在外科手术中应用不断增加，医护人员暴露在射线辐射中的机会不断增大，如何做好C臂透视防护是骨科医生都关心的问题。今天早读就为大家分享骨科手术C臂机防护指南，值得大家学习参考！

一

X射线

特性

• 穿透性强

• 使物质电离和激发

用处

• 医疗诊断

• 放疗

• 治疗

二

辐射伤害

• 对人体的损害主要是电离辐射的生物效应。

• 电离辐射照射机体后，主要导致机体的随机性效应和确定性效应。

• 随机性效应：发生几率与剂量成正比，而严重程度与剂量无关的辐射效应，一般认为，在辐射防护感兴趣的低剂量范围内，这种效应的发生不存在剂量阈值。

• 确定性效应：通常情况下存在剂量阈值的一种辐射效应，超过阈值时，剂量愈高则效应的严重程度愈大。

随机性效应

随机性效应发生几率

——与剂量存在着线性、无阈的关系

线性：发生几率与剂量成线性关系

无阈：任何微小的剂量都可能诱发随机效应

随机性效应严重程度

——与剂量无关

长期低剂量辐射危害

• 致癌效应：电离辐射改变了的躯体细胞，可能仍保持着繁殖能力，造成一个改变了的细胞克隆，它们最终可能会导致癌变。

• 遗传效应：性腺中一个改变了的生殖细胞，具备着传递信息给受照者后代的功能，可能传递了错误的遗传信息，从而引起对某些后代的严重遗传障碍。

确定性效应

确定性效应发生率：存在剂量阈值

• 阈值之内：确定不会发生

• 超过阈值：确定会发生

严重程度

• 超过阈值时

• 剂量愈高则效应的严重程度愈大

时间与空间的剂量分布

对于确定性效应，在照射总剂量相同的条件下，一次连续照射与分次间歇照射，以及分次照射之间的时间间隔不同所产生的效应有所差别，一般来说，分次愈多，各分次照射的间隔时间愈长，其生物效应愈小。其原因与机体的代偿和修复过程有关。此外，在器官或组织内的剂量分布也影响效应

不同照射剂量对人体损伤的估计

剂量cGY（rad)	损伤程度
<25	不明显和不易觉察的病变
25~50	可恢复的机能变化，可能有血液学的变化
50~100	机能变化，血液学的变化，但不伴有临床症状
100~200	轻度骨髓型急性放射病
200~350	中度骨髓型急性放射病
350~550	重度骨髓型急性放射病
550~1000	极重度骨髓型急性放射病
1000~5000	肠型急性放射病
>5000	脑型急性放射病

如何在满足影像诊疗质量的同时,有效地控制辐射危害，已成为放射学发展中的一个亟待解决的重要问题。

有大量关于介入放射学中采取防护措施不当，导致患者以及工作人员过量受照的报道很多。

三

C 臂机

• 骨科手术中使用，手术室中工作人员众多。

• 不被当做放射工作人员对待，放射防护知识相对薄弱，无放射专业知识的特殊培训。

• 骨科手术室的医护人员防护日益重视

• Peter Dewey 等人在文章提到澳大利亚骨科手术外科医生患甲状腺癌较多，已成为一个突出的问题，它对直接曝露于辐射之下的辐射导致癌症风险也做了一定的研究和探讨。

• Florig, H等人对非职业人员曝露于辐射之下的辐射防护与健康也做了详细的阐述。

• GiuseppeMastrangelo等人也提出了骨科手术的人员防护措施相对匮乏，并对骨科发生癌症的工作人员进行了调查统计，发现曝露于X射线下的工作人员，癌症患者数明显高于没有曝露于X射线下的工作人员癌症患者数。

国内研究

• 报导很少

• 无相关数据

• 防护措施主要是屏蔽防护措施，工作人员采取穿带铅围裙、铅围脖和铅眼镜，手术室内采用铅屏风屏蔽等。

• 张宏霞.骨科手术室 C 臂机对医护人员辐射剂量和防护策略研究.2010

C臂机剂量测量

测量剂量分布时主要分管球在诊断床上和管球在诊断床下两种方式，测量点取模体表面射束中心点距中心线 20cm、50cm 面上，高度从地面 10cm 到 200cm，每隔 10cm 高度取一测量点，每点两个剂量片，检测条件取最大 110kV，3mA。同时对性腺、腹部、乳腺/胸部、甲状腺等相关器官，位置在 0.5mmPb 当量防护条件下进行剂量测量。

无防护时工作人员部分重要器官位置剂量率测量

0.5mmPb 当量防护后部分重要器官位置剂量率测量结果

研究医生资料

骨科手术平均每周有 20 例在 X 光机下工作，每例累积曝光时间平均需要 10s，手术医生人数按最少两个人平均，一年 50 周，则平均每人每年累积在 X 光机下操作 1.4h

无防护时工作人员部分重要器官年剂量估算值

有防护时工作人员部分重要器官年剂量估算值

不同条件下引起工作人员致癌概率

个人剂量限值----放射性工作人员职业照射

• 连续5年的年平均有效剂量不应超过20 mSv；

• 任一年内的有效剂量不应超过50 mSv；

• 眼晶体年当量剂量150 mSv

• 其他单个器官或组织年当量剂量不应超过500 mSv

      — 皮肤

      — 手、足

      — ……

个人剂量限值----公众照射

• 年有效剂量不应超过1 mSv

• 5个连续年的年平均有效剂量不超过1 mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5 mSv

• 眼晶体的年当量剂量不超过15 mSv

• 其他任何器官或组织年当量剂量不得超过50 mSv

      — 皮肤

      — 手、足

      — ……

• 个人剂量限值----特殊工作人员：职业照射

• 孕妇：胚胎和胎儿与公众相同的防护水平

• 孕妇和授乳妇女：避免受到内照射

• 年龄16～18岁的从业人员：培训目的才能在控制区工作

      — ① 年有效剂量：6 mSv；

      — ② 眼晶体的年当量剂量：50 mSv

      — ③ 四肢（手和足）或皮肤的年当量剂量：150 mSv

• 年龄低于16岁的人员，不得接受职业照射

• 孕妇、年龄低于18岁的人员：不得接受应急照射

四

外照射防护三原则

• 时间防护——缩短操作时间以减少外照射剂量的防护措施。

• 距离防护——利用人员受到的外照射剂量与其离开放射源的距离的平方成反比的规律减少外照射剂量率的措施，距离增加一倍，辐射降至1/4。

• 屏蔽防护——利用屏蔽体减少人员受外照射剂量的防护措施。

时间防护

• 尽量减少放射时间，决定于医生的理论水平和操作能力

距离防护

• 距离增加一倍，辐射降至1/4

• 尽量延长与放射源距离，2米以上

• 尽量将手术室内物品摆放整齐，减少散射和二次辐射

屏蔽防护

• 配备充足的防护用品，穿戴铅衣时要系紧腰带，防止肌肉拉伤。

• 在防护屏背后操作。

• 尽量采取管球在床下的方法进行操作。