(1)正常心音
按心动周期中出现的先后次序,可依次为第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常情况下,只能听到第一、第二心音;第三心音可在部分青少年中闻及;第四心音一般听不到,如听到第四心音,属病理性。
心脏听诊要先判定第一和第二心音,由此才能进一步确定杂音或额外心音所处的心动周期时相。第一心音音调较低钝,强度较响,历时较长(持续约0.1s),与心尖搏动同时在心尖部最响;第二心音音调较高而脆,强度较S1弱,历时较短(约0.08s),不与心尖搏动同步,在心底部最响。
(2)心音强度改变
第一心音增强常见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢;第一心音减弱常见于二尖瓣关闭不全,以及心肌梗死或心力衰竭导致收缩力减弱;第一心音强弱不等:见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。第二心音增强常见于体循环阻力增高;第二心音减弱常见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。
(3)心音分裂
第二心音分裂临床上较为常见,以肺动脉瓣区明显。通常分裂是第二心音分裂最为常见的类型,受呼吸影响,见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等,也可见于左室射血时间缩短,使主动脉瓣关闭时间提前(如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等)。