心脏听诊区部位及顺序 1) 二尖瓣区(M):位于心尖搏动最强点,正常位于左锁骨中线内侧第5肋间偏内侧0.5-1cm处,又名心尖区。 2) 肺动脉瓣区(P):胸骨左缘第二肋间 3) 主动脉瓣区(A):胸骨右缘第二肋间 4) 主动脉瓣第二听诊区(E):胸骨左缘第三,四肋间 5) 三尖瓣区(T):胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4-5肋间 如下图所示: 正常心音 第一心音低而长,心尖部位最响亮;一二之间间隔短,心尖搏动同时相; 第二心音高而短,心底部位最响亮;二一之间间隔长,心尖搏动反时相。 心音表现及可能病因 窦性心动过速 贫血甲亢和发热,心炎心衰和休克;情绪激动和运动,肾上腺素心率过。 窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸,甲低冠心心肌炎;药物影响心得安,体质强壮心率缓。 两心音同时增强 常人运动或激动,两个心音同时增;高血压病贫血症,甲亢发热亦相同。 第一心音增强 室大未衰热甲亢,早搏“用药”一音强;二尖瓣窄“拍击性”,房室阻滞“大炮样”。 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄,肺气肿和左心衰。左右分流先心病,肺动脉压高起来,动脉硬化亦常在。 第一心音减弱 二主瓣膜不全闭,心衰炎梗一音低。 第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄,动脉压低二音衰。 钟摆律 钟摆胎心律严重,心肌炎梗心肌病。 第一心音分裂 一音分裂心尖清,电延右束阻滞症;肺动高压右心衰,机械延迟而形成。 第二心音分裂 通常分裂有特点,最长见于青少年;呼气消失吸明显。 窦性心律不齐 窦性心律稍不齐,心音正常成周期;吸气加快呼气慢,健康儿童非疾病。 早搏 期前收缩称早搏,室性早搏为最多;房性交界共三种,心电图上易分说。 心房颤动 房颤特点三不一,快慢不一律不齐;强弱不等无规律,脉率定比心率低。 生理性杂音 生理杂音级别小,柔和吹风不传导;时间较短无震颤,儿童多见要牢记。 二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点,粗糙吹风呈递减;三级以上缩期占,左腋传导左卧清,吸气减弱呼明显。 二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断,舒张隆隆低局限;一音亢进P2强,开瓣音响伴震颤。 主动脉狭窄 主动脉窄有特点,粗糙缩鸣拉锯般;递增递减颈部传,A2减弱伴震颤。 主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减;胸骨下左心尖传,二区较清前倾声,呼末屏气易听见。 肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点,粗糙缩鸣属先天;杂音递增又递减,P2减弱伴震颤。 肺动脉瓣相对性关闭不全 肺瓣舒杂有特点,杂音多为相对性;柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。 三尖瓣相对性关闭不全 三尖瓣区有缩鸣,杂音性质似吹风;多数相对关不全,极少数为器质性。 房间隔缺损 房缺杂音有特点,胸骨左缘二肋间;缩期杂音吹风般,P2分裂多无颤。 室间隔缺损 室缺杂音有特点,胸骨左缘三四间;响亮粗糙缩鸣音,常伴收缩期震颤。 动脉导管未闭 连续杂音有特征,粗糙类似机器声;动脉导管未闭时,胸左二肋附近听。 心包摩擦音 连续杂音有特征,注意鉴别胸摩擦;前倾屏气易听见,心梗包炎尿毒加。 Tips 医学诊断学之心内科sp考试小诀窍 主诉:剧烈胸痛X小时 此时应警惕两个最危险的心血管疾病——心肌梗死和主动脉夹层。 1)病史采集 既往史:有心绞痛发作史——心肌梗死;起病前少有胸痛症状——主动脉夹层 现病史: 发病时血压降低——心肌梗死;发病时血压升高——主动脉夹层。 胸痛程度:阵发性胸痛转为持续性胸痛或服用硝酸甘油后迅速缓解——心肌梗死;胸痛症状一直剧烈不缓解或减轻——主动脉夹层。 胸痛部位:前胸更剧烈——心肌梗死;胸背部为主——主动脉夹层。 胸痛表现:压榨样闷痛,大汗淋漓,疼得不敢动或不想动——心肌梗死;撕裂样疼痛,多无法忍受,辗转反侧,极为烦躁——主动脉夹层。 转移性疼痛:如果有神经系统(昏厥、偏瘫)、泌尿系统(腰痛、血尿)等其他系统症状则主动脉夹层可能性更高。 *测血压、摸脉搏:主动脉夹层两侧肢体血压及脉搏明显不对称。 2)辅助检查 心电图:ST段抬高,T波倒置——心梗患者特征性动态改变;正常——多为主动脉夹层。 *心电图提示下壁心梗时,还应考虑心梗合并主动脉夹层的可能性,可能是主动脉撕裂漂浮的瓣膜堵塞住右冠脉导致下壁心梗 血淀粉酶:无法排除主动脉夹层(夹层扩展剥离可导致胰腺缺血坏死)。 主动脉增强CT:高度怀疑夹层时。
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