|
时间：2019-2-26 9:30 a.m. 地点：北京积水潭医院（新街口院区）行政楼四层报告厅 主持人：吴新宝教授 主讲人：吴新宝教授，朱仕文教授 积水潭创伤骨科查房系列学术活动是北京积水潭医院创伤骨科的传统活动，也是创伤骨科医生学习、交流的重要平台。2019年2月26日的查房活动是“骨盆髋臼骨折主题月”的最后一次活动，内容主要围绕髋臼骨折进行，结合实例详细讲解髋臼骨折的常见并发症，并总结各种类型髋臼骨折的复位技术与技巧。 查房活动现场 会议首先由北京积水潭医院副院长、创伤骨科主任吴新宝教授主持。吴新宝教授提纲挈领，他指出髋臼骨折和骨盆骨折在治疗原则上有很大区别。髋臼骨折属于关节内骨折，因此需要解剖复位，坚强固定，恢复髋关节功能，尽早功能锻炼，避免并发症。
活动第一部分的内容是髋臼骨折的并发症，由创伤骨科朱仕文教授讲解。朱仕文教授结合相关文献及北京积水潭医院80余例髋臼骨折患者诊治经验，重点分析了几个最常见的并发症。髋臼骨折的并发症可以分为早期与晚期并发症。早期并发症（包括手术中并发症）有：血管损伤、神经损伤、软组织损伤、DVT（下肢深静脉血栓）、感染等；晚期并发症有：臀肌萎缩、异位骨化、创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等。朱仕文教授重点讲解了晚期并发症，其中臀肌萎缩的主要表现为：步态异常、臀部外形萎缩，其原因主要为臀上、臀下神经损伤，术后缺乏锻炼等，因此手术后的康复锻炼很重要。异位骨化一般于术后8-10周出现，具体发病机制不清，但临床研究结果提示异位骨化与性别及手术入路相关性较大，男性、合并颅脑外伤患者及后方入路手术更容易发生。因此髋臼骨折术前应该对骨折正确分型，选择恰当的手术入路；术中应尽量减少从髂骨外板剥离肌肉，减少对臀肌的损伤；重视术中清创、冲洗；术后早期应用非甾体抗炎药，常用吲哚美辛预防。当异位骨化形成且导致髋关节功能受影响时，应该在骨化成熟，AKP（碱性磷酸酶）水平正常后尽早手术切除。创伤性关节炎的发生与骨折复位不良关系密切，因此髋臼骨折要强调解剖复位，坚强固定。随后，朱仕文教授还讲解了股骨头缺血性坏死、术中血管损伤、Corona mortis的解剖研究以及DVT等一系列问题。 朱仕文教授讲解髋臼并发症 会议第二部分由吴新宝教授负责，主要讲解手术医生最关心的，也是较难掌握的技术——髋臼骨折复位固定技术。说起髋臼骨折的复位，吴教授认为关键是对旋转移位的纠正，先复位柱再复位壁。为了便于听众理解，吴教授将骨折的旋转移位与复位分别比作开门和关门，既恰当又形象：从合页处看，门与门框之间“对位良好”；但在门把手侧，门与门框之间还可能有很大的“分离”，这样的“分离”正是由门的旋转造成的。关于复位和固定的技巧，吴教授总结了以下几点经验：利用双螺丝钉技术辅助复位，复位中患肢维持牵引，克氏针维持骨折复位，髋臼顶压缩骨折注意撬起植骨，钢板放置的位置和顺序，术中要确定所有螺钉的位置和方向等。接下来吴教授结合自己从医几十载的丰富经验，具体讲解了后壁骨折块、横断骨折、T型骨折、前壁骨折、双柱骨折等骨折的复位技巧以及通过髂腹股沟入路复位和固定后柱的技巧，深入浅出，在座的医生都受益匪浅。随后的讨论中，刘亚波教授与吴新宝教授讨论了关于青枝骨折的处理方法。 吴新宝教授讲解髋臼骨折复位固定技术 会议第三部分病例讨论由赵春鹏教授和吴宏华教授负责，赵春鹏教授首先分享了一例后壁骨折伴髋关节脱位，合并坐骨神经损伤的病例，该患者采用了K-L入路联合二腹肌截骨。借此病例，赵春鹏教授进一步总结了关于二腹肌截骨的适应症：髋臼顶外侧壁骨折、髋臼后壁合并股骨头骨折、后壁骨折块位于关节囊前方。接下来赵春鹏教授分享了一例低位后柱 高位前柱骨折的的病例，该病例的主要争议点在骨折分型，赵春鹏教授借此病例讨论了骨折线累及骶髂关节的髋臼骨折分型以及双柱骨折与前方合并后方半横行骨折两种类型的区别。随后，吴宏华教授分享了一例骨盆合并髋臼骨折的小儿患者，教授们对于手术入路的选择，复位顺序，固定方法，内固定物取出时机等问题进行了讨论。吴新宝教授、朱仕文教授、刘亚波教授参与讨论。 赵春鹏教授主持病例讨论 吴新宝教授与赵春鹏教授讨论分型问题 吴宏华教授主持病例讨论 最后一部分是疑难病例讨论，由公茂琪教授分享一例15岁女性，双下肢外伤后18月余。该患者目前左下肢肌肉萎缩，肌力减退，左足马蹄足畸形。教授们关于患者治疗策略的选择、下肢重建顺序、膝关节及踝关节重建方法等问题进行了讨论。吴新宝教授、公茂琪教授、刘亚波教授、黄雷教授参与讨论。 公茂琪教授介绍查房病例 刘亚波教授参与讨论 黄雷教授参与讨论 积水潭创伤骨科查房系列学术活动自1990年开始举行，距今已持续近30年。其内容质量、学术水平逐年提高，参会人数不断增加，体现了创伤骨科浓厚的学术氛围和较高的学术水准，目前已经是北京积水潭医院创伤骨科的特色活动，每周的活动都是创伤骨科的学术盛宴。自2019年开始，查房活动形式略有改变，以月为单位，每专业组负责一个主题内容。2019年2月是“骨盆髋臼骨折主题月”，开展的3次学术交流活动分别聚焦骨盆骨折急救、骨盆骨折治疗原则与方法、髋臼骨折并发症及复位技巧。在王满宜教授、吴新宝教授、朱仕文教授等大师的讲解以及创伤骨科骨盆髋臼团队所有成员们的精心准备下，本月活动内容丰富，实用性强，既有理论原则，又有临床病例；既有基础的创伤救治原则，又有高精尖的手术复位技巧，使得每一位参与活动的骨科医生都能有所收获。希望本活动分享的临床经验与治疗理念能够传递给更多骨科医生，造福更多患者。
文：谭哲伦/姚东晨 |
|
|
来自： 西安国康马YH > 《积水潭 骨盆 讲座 文字》
