|
赵绍琴论脉2 2．中部的取脉法从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力（菽：豆也），中部即是六菽之力，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标 志邪从表入里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。总之，凡脉来明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳、属气 分。若再加力而入“按”、“沉”部位，这说明邪已入营、入卫了。 3．按部的取脉法 医生切脉，从浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分、反映邪在里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病则主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部出现则说明病已入里，主营分、主阴。 4．沉部的取脉法从按部加重用十二菽之力向下切脉，已接至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。如病人脉象见于按沉，主实质性疾病，也说明了疾病的实质 性问题 自己这些年来体会，尤其是近几年来自己的看法：诊脉不能简单、机械，必须分清浮、中、按、沉四部，上面的浮中两部反映功能方面的疾患；下面的按、沉两部才反 映疾病实质的病变。正象舌苔与舌质的关系一样。凡属舌苔变化多端，归根结底是反映功能方面的问题；舌质的变化虽少，但万变不离其宗，都说明本质的情况。所 谓功能方面的病变，是指在表位、浅层、卫分、气分阶段，如气郁不舒、木土不和、肝郁气滞、停疾、停饮、胃肠消化欠佳等所导致的疾病。用疏调解郁即可改善这 些功能性疾病。所谓本质性病变．是指本质阳虚、命门火衰或阴虚阳亢等，或病在营分、血分以及陈痰久郁阻于络脉、癥瘕积聚、肿瘤等一类疾病。另外，久病邪深 入于肝肾，下元久虚，慢性消耗性疾病，需要用滋补、培元等方法者，皆可以认为是本质性疾病。 临床诊脉所见，浮中与按沉所得脉象往往有迥然不同者，一般来说浮中见其标象，按沉得其本质，若诊脉能辨别浮中与按沉之异，则病之表里、寒热、虚实，纵其错综 复杂，亦必无遁矣。古之名医多重视沉取至骨以察其真，如朱丹溪《濇脉论》云：“涩之见固多虚寒，亦有病热为病者，医于指下有不足之气象，便以为虚，或以为 寒，孟浪与药，无非热外，轻病必重，重病为死者多矣，何者？人之所藉以为生者，血与气也，或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂。气腾血沸，清化为法， 老痰宿饮，胶固杂揉，脉道阻塞；不能自行，亦见涩状，若察取至骨，来似有力，且数，以意参之于证，验之形气，但有热证。当作痼热可也。”涩缘血少或亡精， 因多虚寒，然按之至骨且有力且数，以此而知其断非虚寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脉道使然，郁久化热。深伏于里，故日痼热，言其深且久也。若不沉取至骨，何 以辨此痼热之证哉？此前贤诊脉之精髓所在也。 绍琴幼承庭训，及长，历随数名医临诊，每叹诸师诊脉之精湛，迄今潜心研讨五十年，悟得诊脉必分浮、中、按、沉四部，浮中为标，按沉主本，若二部之脉不同，则 必参舌、色证，以辨其真假、主次、缓急，以定其何者宜先治，何者当后医，何者须兼顾，何者可独行。脉象一明，治则随之，有如成竹在胸，定可稳操胜券。 |
|
|
