钟以泽教授治疗脱发经验探析

脱发为临床常见病及多发病，有脂溢性脱发和斑秃、全秃、普秃之分。脱发从美容学角度来讲，有碍观瞻，对病人的身心造成不同程度的伤害，越来越多的皮肤科同仁开始对该病进行深入的研究和探讨。

现代医学对本病的发病原因尚未完全明确，可能与免疫、遗传、激素、局部炎症反应、神经和环境因素等有关。另外，长期精神紧张、饮食失调、心理失衡及病菌感染（如糠秕孢子菌、痤疮棒状杆菌等）亦为诱发或加重本病的重要因素。

目前脱发的治疗较为棘手，现代医学通常采用药物（如非那雄胺片、米诺地尔片等）以及手术疗法（自体毛囊移植等），但还实现不了有效治疗脱发的目标，且存在着不同程度不良反应以及停药后易复发等缺点。

钟以泽教授为川中名医，中医外科、皮肤科专家，中医造诣精深，临床经验丰富，钟教授治疗脱发辨证思路清晰，临床疗效斐然。笔者有幸侍诊左右，收获颇丰，现将钟教授治疗脱发的经验介绍如下，以飨读者。

钟教授在长期的临床实践中，依托中医学深厚的理论基础，深入挖掘脱发的成因，并根据其病因病机，制定对治之法，提纲挈领，繁而不乱，系统化、精准化，思路清晰。

他认为：首先，脱发虽属顽症，本虚标实乃其致病关键，发为血之余，精血同源，肝肾亏损，水亏木郁，毛根空虚，毛发失其养滋之源，故枯槁易脱，治疗当滋补肝肾，养血填精，培补根本。

其次，标为致病邪气，湿热、血热熏灼蒸腾，极而生风，头处阳位，发处人体之巅，易受风邪侵袭，犹如风吹叶落，发丝飘零。宜首当其冲，精准对治致病邪气，祛湿热，凉阴血，犹如扬汤止沸，邪去则发固。

再次，治疗中，因人而异，注重个体化、精准治疗，固守原则，旁顾兼加之因，或健脾助运化，或润燥滋其枯槁，或疏肝化其郁滞等等。

第四，全方位多处着手，内调、外洗同步。

第五，注重日常生活养护，三分治七分养。

总之，钟教授对于脱发，契合其病因病机，在临床中注重精准辨证，采取个体化、全方位系统治疗，临床疗效明显，现分述如下，以飨同道。

1.明确主要病因，祛邪除标

为临床首要之举

钟教授在临证中认为，无论何种疾病，几无纯实无虚及纯虚无实之候，多为虚实夹杂之证，钟教授认为脱发的致病因素则以血热与湿热居多，因此祛邪除标实为临床首要之举。

若患者血热偏盛，耗伤阴血，血虚生风，易从燥化，阴血不能上濡发根，故症见头发干燥或焦黄脱落，发间可见白屑叠起，头皮有烘热感，舌红、苔薄黄，脉细数；

若饮食失节，伤及脾胃，运化水湿失常则蕴热生湿，湿热上蒸巅顶侵蚀发根，气血失荣，发根虚浮，则症见头发油光黏腻，头皮瘙痒，舌红、苔黄腻，脉弦滑。

血热偏胜者首当清热凉血，方选自拟三皮凉血汤为主加减，常用药如丹皮、地骨皮、桑白皮、赤芍、生地、栀子、黄芩、白芷、薄荷等；

湿热偏胜者首当清热利湿，合用萆薢渗湿汤为主加减，常用药如川萆薢、苍术、白术、地肤子、白藓皮、黄芩、黄柏、茵陈蒿、土茯苓等。如是则邪去正安，发始不堕。

2.补肝肾，强精血

固发止脱之源

钟教授认为治脱发之功，重在固本。“肾藏精，主骨生髓，其华在发。”毛发的营养来源于血，生机根于肾气。人之须发者，为血之余，肾之华也。肾主藏精，肝主藏血，乙癸同源，精血互生，精充血旺，荣养有源，方能须发乌黑，根基坚固不脱。

脱发临证多以虚实夹杂之候为多，祛邪的同时，应时时不忘固本。钟教授在临床中认识到，只有祛邪与扶正兼顾才能达到最好的治疗效果。

补肝肾，强精血，钟教授临床常以自拟三黄固本汤为主方加减：

三黄固本汤

黄芪、地黄、黄精、何首乌

当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂

茯苓、牛膝、女贞子、墨旱莲等

伴见头晕耳鸣、腰膝酸软等肾精亏损之象者重用熟地、白芍、龟胶等；伴见双目干涩、失眠多梦等肝血不足之象者加用酸枣仁、五味子、阿胶等。

钟教授在临床运用中，常娴熟地运用两类药物，对治脱发效果较佳。

阿胶、龟版胶

其一，阿胶、龟版胶，此二药为治疗脱发之良药，二者为血肉有情之品，能够直补精血，填精益髓，极富灵性。临证中精血大亏之病人若能正确辨证使用，则可精血双补，止脱乌发，常能收到意想不到之良效。

桑葚子、黑芝麻

其二，桑葚子、黑芝麻，此两味药色黑入肾，乃同气相求，取类比象之意，此类药物色黑与发同色，且从五色入五脏的角度讲，黑为肾之本色。色黑入肾，直达本脏，如是则肝肾得补，精血得以强固，方可达到发乌髯美，无发落之虞。

3.巧用风药

往往能达事半功倍之效

钟教授认为脱发病位在头部，为人体之上部，所谓高山之巅，惟风可到，因而最易受风；湿热、血热和血虚又皆可生风，盖风为阳邪，百病之长，走散不定，脱发之性状，犹如风吹叶落，无论脂溢性脱发还是斑秃，临床症状与风之行止极为相似。且风邪致病，多兼夹他邪合而为病；

故临证中，在辨证用药的基础上，无论何种类型之脱发，皆加一两味祛风药随证治之，如白芷、刺蒺藜、薄荷、防风、钩藤、羌活等。

钟教授认为此处用风药其用有二：一则借助风药携药上行，使诸药之功合力作用于病位所在，功专力强；二则部分脱发病人常伴血热动风或阴虚生风之象，症见头皮烘热作痒或干燥瘙痒，此时借风药升散轻灵之性还可祛风止痒，常常能收到事半功倍之效。

4.内治和外洗相结合

遵循个体化、整体观原则

钟教授治疗脱发，常采用外洗和辨证内治相结合的整体化治疗方案，具体如下：

以邪实为主的脱发患者常用清热祛浊、祛风止痒之外洗方：

侧柏叶15g、苦参30g、蛇床子30g

生大黄30g、白芷15g、薄荷12g

透骨草15g、藿香15g、生姜片5g等。

以正虚为主的脱发患者常用养血生发、疏风止痒之外洗方：

艾叶15g、生地30g、川芎15g

制首乌30g、透骨草15g、白芷15g

生姜片5g等。

用法：水煎外敷头皮或者淋洗头部。

外洗方法操作简单，经济实用，而且对缓解头皮或油腻黏滞或干燥枯黄之局部症状，收效较速，临床颇受患者欢迎。

5.预防调摄

钟教授认为，脱发的治疗，虽则以中医药辨证为主，但平时生活中的调护亦不可少，是保证临床疗效，防止复发、反弹的必不可少的一环。

首先，患者平时饮食以清淡为主，忌食高热量或刺激性食物（如煎炸食品、辣椒、烟、酒、咖啡以及含异形蛋白的牛肉等），此类食物最易酿生湿浊，从而形成恶性循环。

其次，生活作息应规律，睡眠充足。

再次，局部用含有去头皮屑成分的洗发水洗发，但不可过用，尽量减少每周洗发次数，以每周2次为宜。

第四，除此之外，要保持心情舒畅，减轻思想压力，使肝木条达。

第五，坚持自我头皮按摩，疏通局部经络，气血调畅，源泉充足，道路畅通，毛发得其滋养方能舒美。

6.典型病例

张某某，女，32岁。2003年5月10日初诊。头皮油脂增加伴脱发3个月。患者于3月前开始出现脱发，表现为头顶部位头发大量脱落，同时伴头皮油脂分泌增加，常需每日洗头。现患者头皮光亮，油腻黏着，感瘙痒明显，仅有少许稀疏毛发，纳差，眠可，小便短赤，大便黏腻不爽，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。

诊断为脂溢性脱发

辨证为湿热阻滞，风邪上扰。

治以清热祛湿、化浊疏风止脱。

方用萆薢渗湿汤合楂曲平胃散加减。

处方：川萆薢15g，苍术12g，白术12g，地肤子15g，白鲜皮15g，黄芩15g，黄柏15g，茵陈10g，土茯苓30g，僵蚕12g，刺蒺藜15g，侧柏叶15g，薏苡仁30g，侧柏叶15g，山楂15g，神曲15g，厚朴15g，陈皮10g，路路通15g，山药30g，甘草6g。水煎服。日1剂，上方服15剂。

同时给予外洗方：侧柏叶15g、苦参30g、蛇床子30g、生大黄30g、白芷15g、薄荷12g、透骨草15g、藿香15g、生姜片5g等。煎水洗头，每次淋洗20min左右，日1~2次。

二诊：述脱发减少，油脂分泌减少，瘙痒减轻，余无变化，舌质红、苔薄黄，脉弦。药中病机，效不更方，守上方继服15剂。

三诊：脱发减少，油脂分泌基本正常，3天洗头1次。头顶脱发区新长出一部分细绒毛发，色枯黄不泽，感口干，舌质淡红、苔薄少，脉沉细。病情明显好转，湿热祛除将尽，遂显气血不足，毛发濡养乏源，故治以益气养血、滋补肝肾为主，兼以活血化湿开窍。方用圣愈汤加减。

处方：生黄芪30g，制何首乌20g，鸡血藤30g，生地黄30g，川芎15g，红花10g，当归20g，侧柏叶15g，女贞子15g，旱莲草15g，葛根30g，菟丝子15g，路路通15g，山药30g，石菖蒲6g，白芷12g，白芍15g，钩藤15g（后下）。水煎服。日1剂，共服15剂。

患者服药后来诊，见先前新生细密微绒毛发已变粗变黑，光泽度尚可，长势喜人，遂嘱其再服数剂以巩固疗效。

按

该例患者为典型的脂溢性脱发，脱发以头顶为甚，且头发较为油腻，该类病人常嗜食油腻及味道比较厚重之食物，久之脾胃亏虚，运化不及则酿生湿热，湿热浊邪浸淫腐蚀发根，热极生风，风吹则叶落，故发油腻黏着，头皮瘙痒，毛发虚浮易脱。

治以清热祛湿、化浊疏风止脱，方以萆薢渗湿汤合楂曲平胃散为主。药以川萆薢、苍白术、黄芩、黄柏、茵陈、土茯苓祛湿，山楂、神曲、厚朴、陈皮健脾理气，地肤子、白鲜皮、僵蚕、刺蒺藜祛风胜湿止痒，更配凉血解毒、祛风止痒之外洗方，如此则浊邪渐去，正亏渐显，后期则以益气养血、滋补肝肾，兼以活血化湿开窍之圣愈汤加减收功，整个治疗过程，思路清晰，次第分明，效果显著。

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