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第12课——病因1 病因的分类： 一、六淫 二、疠气 三、七情内伤 四、饮食失宜 五、劳逸失度 六、病理产物性病因 《黄帝内经》以阴阳为总纲对病因进行分类，将病因和发病部位结合起来。如《素问·调经论》说“夫邪之所生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。” 东汉张仲景将病因与发病途径相结合，指出千般疢（chèn）难不越三条： 一者，经络受邪入脏腑，为内因也； 二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也； 三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽”。 宋代陈言在《金匮要略》的基础上提出了“三因学说”，进一步明确了不同的病因有不同的侵袭和传变途径。 他在《三因极—病证方论》中指出六淫邪气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。现代对病因的分类，基本沿用此法。 一、六淫 1、六淫的概念及共同致病特点 六淫的基本概念： 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。 淫，有太过和浸淫之意。 六气：自然界气候变化，万物生长的基本条件。 气候变化异常、机体正气不足——机体不能适应——六气变成六淫
2、六淫各自的性质和致病特征 （1）、风邪 凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。 风邪的性质和致病特点： 风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位; 风性善行而数变; 风性主动; 风为百病之长 。 性质1：轻扬开泄 致病特点： 病位在上——主要病症：头痛、鼻塞、咽痒 病位在表——主要病症：恶风、发热、汗出 性质2：风善行而数变 致病特点： 病位游走不定——行痹之四肢关节疼痛，游走不完 症状变化多端——风疹块之皮疹时隐时现、此起彼伏 （ ‘痹症’由风、寒、湿混合形成， 行痹又称“风痹”或“周痹”，俗称“走注”，是属风邪偏胜者。痛痹又称“寒痹”，是寒邪偏胜者；着痹又称“湿痹”。湿为阴邪，性重浊而黏滞，气血流行受阻，都是湿邪偏胜之象。） 性质3：主动 致病特点： 动摇不定——四肢抽搐，牙关紧闭，角弓反张。 （中风是外风引动内风引起，冬天不宜早起锻炼） 性质4：为百病之长 致病特点： 多兼他邪伤人——风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证 四季皆可致病——风邪袭人；致病最多 外风的治疗： “诸暴强直，皆属于风” ；（受外风颈部僵硬，《金匮要略》桂枝加葛根汤） 《千金方》小续命汤被誉为六经中风之通剂； 外风引动内风。 （2）寒邪 自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性外邪，称为寒邪。 外寒： 寒邪侵入所致病证，称为外寒病证。 伤寒： 寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为 “伤寒”。（麻黄汤） 中寒： 寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”（内寒）。 寒邪的性质和致病特点： 寒为阴邪，易伤阳气； 寒性凝滞； 寒性收引。 性质1：寒为阴邪，易伤阳气 致病特点： 寒证、伤阳证——A、风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证 ——B、中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒怕冷，四肢不温 （与吃坏东西引起的呕吐腹泻不同，吃坏东西腹泻后会感到舒服，中寒引起的呕吐腹泻后没有任何好转） 性质2：寒性凝滞 致病特点： 气血运行迟滞甚则凝结不通产生疼痛： A、伤寒：头身疼痛 B、寒痹：关节冷痛 C、中寒：脘腹冷痛 性质3：寒性收引 致病特点： A、腠理汗孔收缩——恶寒、无汗、发热 B、筋脉牵引拘急——四肢拘急、屈伸不利 （乌头汤） 【治疗小议】 l “诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒” l 附子、肉桂等甘辛大热之品常用于祛寒之剂组方，如四逆汤，回阳救急汤等方。 l 外寒：麻黄附子细辛汤；内寒：四逆汤 （受寒引起的鼻炎、吹凉风引起荨麻疹都可用麻黄附子细辛汤） l 艾灸 治疗内寒，内里气血亏虚的人不适合艾灸。 （3）湿邪 自然界中具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪称为湿邪。 长夏（夏末秋初)主气，阴雨连绵，湿气最重。 另外，湿邪致病，也与居住环境，工作条件有关。 湿邪的性质和致病特点： 湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气； 湿性重浊； 湿性黏滞； 湿性趋下，易袭阴位。 【性质1：湿为阴邪】 致病特点： 阻遏气机，损伤阳气——湿阻胸膈，见胸膈满闷；湿阻中焦见脘痞腹胀，食欲减退；湿停下焦见小腹胀满，小便淋涩不畅。（淋症） 【性质2：湿性重浊】 致病特点： A沉重感——头重身困，四肢发沉，关节重着疼痛 B分泌物排泄物秽浊不清——小便浑浊，大便溏泻、下痢粘液脓血、面垢眼屎多 【性质3：湿性黏滞】 致病特点： A症状的黏滞性——分泌物和排泄物多，滞涩不畅 B病程的缠绵性——湿疹、湿痹、湿温，病程多较长或反复发作 【性质4：湿性趋下】 致病特点： 伤及人体下部，症状多见于下部——淋浊、带下、泄泻、痢疾、下肢水肿、下肢溃疡 【治疗小议】 l “诸湿肿满，皆属于脾”诸痉项强，皆属于湿 l 汗法，利小便，泻大便，健脾渗湿 l 参苓白术散 l 五苓散（苓桂剂）（和在稀粥里吃效果最好） （4）燥邪 凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪称为燥邪。 秋季主气，气候干燥。 “燥胜则干”。 （古代抹猪油） 温燥与凉燥的区别：
【外燥治疗】 l “诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”——刘完素 l 杏苏散用于治疗外感凉燥之证。温燥者，桑杏汤主之。 l 燥以润之。 l 多汁食物：藕片，荸荠，梨。 （5）火邪 凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为火热之邪。 火与热的异同： 联系：本质均为阳盛，均为外感六淫，致病基本相同。 区别：热邪致病多表现为全身弥漫性发热；火邪致病多表现为某些局部症状。 （另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因素，一般只在温病学范畴内应用。）明清时期兴起温病学派，四大家有：叶桂(叶天士)、薛雪(薛生白)、吴瑭(吴鞠通)、王土雄(王孟英) 【火邪的性质和致病特点】 l 火热为阳邪，其性趋上 l 火热易扰心神 l 火热易伤津耗气 l 火热易生风动血 l 火邪易致疮痈 【性质1：为阳邪，其性趋上】 致病特点： A、发为实热性病症——高热、烦渴、汗出、脉洪； B、侵害人体上部——目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛流脓 【性质2：易扰心神】 火热入营血： A、轻者——心神不宁而心烦、失眠 B、重者——狂躁不安、神昏、谵语 【性质3：易生风动血】 致病特点： A、热极生风——高热神昏、四肢抽搐、两目上视 。（气血涌动的特别快） B、迫血妄行——吐血、便血、尿血、皮肤发斑。（灼伤脉络，血溢脉外） 【性质4：易致疮疡】 致病特点： 热入营血，腐蚀血肉——疮疡以局部红肿热痛为特征 【外燥治疗】 《黄帝内经素问·至真要大论》 “病机十九条” 中最多的就是火热之邪治病。 l 诸热瞀瘛，皆属于火；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸躁狂越，皆属于火；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火； l 诸胀腹大，皆属于热；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热； l 《备急千金要方》之犀角地黄汤，主治热毒深陷血分之耗血、动血证。原方组成:犀角、生地黄、白芍、牡丹皮； l 栀子豉汤（上焦热），白虎汤（中焦热），猪苓汤（下焦热）。 （6）暑邪 凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的，称为暑邪。
注： 1、古有“凡治暑者，不兼治其湿，乃医之过也”之说。 2、暑多挟湿，不等于“暑必挟湿”。 【治疗小议】 l 藿香正气水，清暑益气汤 l 荷叶汤 （长夏季节，煮5分钟，不要时间长了） 天然白虎汤——西瓜  |
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