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现正在CCTV1热播的大戏《老中医》您在看吗？ 电视剧《老中医》于2019年2月21日正式在CCTV1播出，该电视剧以民国时期的上海为背景，由五个医案贯穿，讲述中医翁泉海（原型丁甘仁）在中央政府发布“中医废止案”后带领中医同仁共同抵抗中医废止案并保护中医这一民族瑰宝，却遇到阻碍，然而步步前行的故事。 在第一集中，男主角翁泉海（陈宝国饰）就因为一个“医疗事故”惹上人命官司，被送上了法庭。 可罪魁祸首并不是翁泉海开的药方，而是病人家属没有遵医嘱，让病人同时喝了两个医生开的药，违背了配伍禁忌，也就是剧中赵闵堂（冯远征饰）所说的“十八反”“十九畏”。 究竟什么是“十八反”“十九畏”呢？今天小编就来和大家聊 中药是中医辨治病证的重要手段，一般以多味药物相配伍而治疗疾病。如果配伍得宜，可以增强疗效，如果配伍不当或禁忌，不仅会降低药效，还会产生毒副作用，所以中医治病非常重视药物的合理配伍。 中药的配伍禁忌，有“相反”和“相畏”。 两种药物同用，能产生毒性或副作用，就谓之“相反”，两种药物同用，药物之间能产生互相抑制作用，就谓之“相畏”。
对于中药的配伍禁忌，自古流传有“十八反”和“十九畏”之说，此两说源于《神农本草经》。《本经》在所附诸药制使篇中，对中药的玉、石、草药、木药、兽、虫、鱼、果、菜、米分别上、中、下三部详尽阐述了其相使、相反、相杀、相畏、相恶等原则 五代后蜀之主孟昶命翰林学士韩保升修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，谓：“《本经》载药365种，有单行者71种，相须者12种，相使者90种，相畏者78种，相恶者60种，相反者18种，相杀者36种”，今人所谓“十八反”之名，即源于此。《新修本草》承袭了18种反药的数目，《证类本草》载反药24种。 历代关于配伍禁忌的认识和发展不尽相同。直至金元时期，才正式将相反药概括为“十八反”，并编成歌诀流传。 十八反：半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及反乌头；海藻、大戟、 甘遂、芫花反甘草；人参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药反藜芦。 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，宫桂畏石脂，人参畏五灵脂。 配伍禁忌：自古争议大 十八反、十九畏属古今用药配伍禁忌，争议比较大。 持否定态度者认为古今相畏相反药物同用的例子不少，如《金匮要略》的甘遂半夏汤就是甘遂与甘草配伍，《医宗金鉴》的海藻玉壶汤则是海藻与甘草配伍，今人亦有用人参与五灵脂配伍治胃脘久痛者，均未见到毒性反应或副作用产生。因而认为全无意义，全盘否定。 持肯定态度者则认为古人的认识是经验总结，近人亦有科研实验证实甘遂、大戟、芫花与甘草配伍，则随甘草的剂量增大而毒性增加。认为十八反、十九畏是绝对的配伍禁忌。
上述两种态度均不可取。十八反和十九畏中的药物原则上不能同用，但也不是绝对的。在没有确定反畏药适应范围和没有弄清反畏药能否同用机理之前，应持审慎态度，在没有充分证据及实际应用经验时仍宜严肃对待，谨慎小心为是，避免盲目配伍应用。历代不少医家，对相反相畏药并没有生搬硬套，而是正视病证复杂多变的现实，勇于实践，勇于探索，敢于创新，敢于打破禁律，认为“十八反”和“十九畏”并非绝对的配伍禁忌，并据证联用相反相畏药辨治疑难重症，屡获奇效。 善用相反相畏药 国医大师朱良春辨治病证从来都是有是证则用是药，不受“十八反”、“十九畏”之类成说的约束。其从医六十年来，以海藻与甘草同用治疗颈淋巴结核，单纯性及地方性甲状腺肿大，肿瘤；以人参(党参)与五灵脂同用治疗慢性萎缩性胃炎，胃及十二指肠溃疡；以海藻、甘遂与甘草同用治疗胸水，渗出性胸膜炎等，皆获佳效，且未见任何毒副作用，堪称善用相反相畏药的高手。 对于“十八反”、“十九畏”之说，不能不遵，又不可拘泥，应当有是证用是药，关键在于对证（症）。实际上，中药不良反应的发生，大多与辨证不准，治疗不对证（症）有关。再则，也与盲目使用剂量过大，服用时间过久，或炮制不当有一定关系。
临证用药，要胆大心细，古人既然有“十八反”、“十九畏”之说，用药时采取审慎的态度是必要的。因为中医治病以偏纠偏，即利用药物的阴阳寒热属性来纠正人体生病时的阴阳寒热不协调、不平衡状态，使之趋于“阴平阳秘”，平衡谐和，所有药物都具有治疗作用与毒副作用，是集疗效与毒副反应二者于一体的双刃剑，用好了可救人，用之不当会伤人。 用药当遵《本经》，其药分为上中下三品，上药养生、中药养性、下药除病，“十八反”、“十九畏”中的药物一般都在下品之列，毒副作用较大，用之须高度注意，要辨证准确，用量适宜，一般中病即止，不宜长期服用。对于其中一些相反相畏的药物，若无充分依据和丰富的临床经验，仍需避免盲目配合应用。 |
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