【今日公开课】粗隆间骨折内固定失效后的翻修策略

骨质疏松、内分泌紊乱、运动功能障碍是老年人股骨粗隆间骨折的危险因素。而老年人股骨粗隆间骨折是临床中多发疾病，在内固定术后存在一定机率的内固定失效。失效后该怎么处理，是选择重建

引起内固定失效的常见原因

（一）固定方式选择不合理

• 术前评估、设计不到位；

• 对于骨折类型和力学要求不熟悉；

• 不同内固定物优缺点掌握不全面 。

不加选择地以某种固定物来完成各种类型转子间骨折的固定是失败的原因之一。

（二）术中操作不当

• 内固定操作步骤不规范

• 固定物放置要求不熟悉

• 术中透视不清晰（清晰的侧位）

• 尖顶距欠佳（TAD＜25mm）

（三）骨质疏松

老年人骨质疏松，强度下降、把持力下降，术后过早活动会导致内固定退出而失效。

（四）术后管理欠佳（功能锻炼、过早负重）

（五）依从性差

如：老年痴呆、精神障碍、谵语

知识点2

面对失效病例如何处理？

（一）恢复固有的解剖关系——内固定重建

• 适应症：关节软骨质量较好，骨质较好、年轻患者

• 方法：DHS、PFLCP      髓外固定；PFN（PFNA）    髓内固定

（二）人工关节置换术的重建

• 适应症：软骨破坏严重、发生骨性关节炎、骨缺损严重患者

知识点3

关节置换面临诸多技术难题！

• 取出内固定——手术时间长、失血多，患者高龄，手术风险大
  

• 骨质疏松、遗留大量钉孔存在——术中、术后骨折风险增大

• 大粗隆不愈合或畸形愈合——阻碍髓腔的准备

• 骨折部位在股骨截骨平面以下——股骨距丢失

• 外展肌肌肉力量改变、大转子不完整——术后易脱位

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专家介绍

刘立云 | 河南省骨科医院 副主任医师

骨科博士，在读博士后。擅长中老年股骨颈、股骨粗隆间骨折的闭合复位微创内固定手术；人工髋关节的置换和翻修手术；中西医结合股骨头坏死分期保髋治疗；髋关节滑膜炎及骨髓水肿的髋关节镜微创治疗；各种原因所致髋部疼痛等疾患。获得省级科研成果10项，编写论著8部，发表学术论文20余篇，其中SCI收录论文3篇。

社会职务： 

中国研究型医院学会关节外科学专业委员会青年工作委员会委员

中国中医药促进会骨伤分会骨科微创专业委员会常务委员

中国中西医结合学会骨伤科专业委员会骨坏死专家委员会委员

中国中西医结合学会骨科微创专业委员会骨关节病学组青年委员

河南省中西医结合骨科微创专业委员会秘书

河南省中西医结合骨坏死专业委员会委员

河南省中西医结合骨科微创专业青年委员会委员

河南省郑州市中医药学会骨坏死专业委员会委员