【今日公开课】微创治疗股骨头坏死，技巧要点都在这！

股骨头坏死的临床基础认识

（一）股骨头坏死的原因

临床股骨头坏死三大原因：

创伤（股骨颈骨折、髋关节脱位、）；激素（累积激素达到2000mg，或者使用时间大于30天，多静脉给药）；酒精

其他原因：肾移植后、血红蛋白病、痛风和高尿酸血症等

（二）诊断现状

• 早期诊断比较困难，通过X线片无法确诊，要高度重视患者的病因史（询问患者是否有服用激素史、大量饮酒史）

• MRI敏感度特高，敏感性和特异性达99%，是临床诊断首选

• 活检最为准确，是有创检查，临床患者可能难接受

（三）股骨头坏死治疗方向

治疗最终目的：

• 保留患者自身关节而不是THA

• 延缓关节置换THA时间

• 保留的关节应有较好功能

治疗满足条件：

• 无痛或仅有轻度不适；无畸形

• 屈曲≥90°，适度内收—外展、内外旋活动

（四）股骨头坏死：疗效取决于

知识点2

围塌陷期的概念及治疗方案

（一）围塌陷期的概念及特点

围塌陷期的特点：

• 保髋的最后良机

• 就诊ONFH患者的多数

• 保守治疗的成功率低，原则上应手术治疗

（二）治疗方法和现状

知识点3

手术技巧

（一）目前植骨方案

（二）前方入路手术技术

• 切口小、定位容易

• 两个肌肉间隙（阔筋膜张肌—缝匠肌；臀中肌—股直肌），不损伤肌肉

• 无需结扎旋股外侧动脉升至

• 操作简单、无需特殊器械

手术要注意一下几点：

• 头颈交界开窗。

• 通过硬化区，刮除坏死骨，止于软骨下骨

问题：

哪类患者适合微创治疗股骨头坏死？

术中如何做好充分有效的支撑？

（三）手术疗效不好的原因

• 选病不当。

• 刮破软骨下骨，甚至软骨面。

• 早期活动不好，关节粘连，活动疼

• 发生人工骨反应，自体髂骨最好！

• 早期负重，股骨头塌陷更重。

• 股外侧皮神经损伤。

知识点4

临床典型病例

患者，男，40岁，右侧股骨头坏死，ARCO/ IIC 

患者术前X线片，明显的坏死病灶

髂前上棘下、外3厘米处，做直径6厘米的切口；显露关节囊。

显露前方关节囊，

问题：是否要保留关节囊？

刮除坏死骨

髂骨与异体骨混合，做打压植骨

术后九个月，已经达到很好的愈合。

问题：如何做好患者的围手术期管理？

针对微创手术治疗股骨头坏死，讲师进行了详细的讲解，其中着重讲解了手术技巧的内容。了解详细课程内容请点击下方二维码观看完整课程。

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专家介绍

刘立云 | 河南省骨科医院 副主任医师

骨科博士，在读博士后。擅长中老年股骨颈、股骨粗隆间骨折的闭合复位微创内固定手术；人工髋关节的置换和翻修手术；中西医结合股骨头坏死分期保髋治疗；髋关节滑膜炎及骨髓水肿的髋关节镜微创治疗；各种原因所致髋部疼痛等疾患。获得省级科研成果10项，编写论著8部，发表学术论文20余篇，其中SCI收录论文3篇。

社会职务：中国研究型医院学会关节外科学专业委员会青年工作委员会委员；中国中医药促进会骨伤分会骨科微创专业委员会常务委员；中国中西医结合学会骨伤科专业委员会骨坏死专家委员会委员；中国中西医结合学会骨科微创专业委员会骨关节病学组青年委员；河南省中西医结合骨科微创专业委员会秘书；河南省中西医结合骨坏死专业委员会委员；河南省中西医结合骨科微创专业青年委员会委员；河南省郑州市中医药学会骨坏死专业委员会委员。