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临床中，总有一些股骨头坏死患者问：“大夫，我的股骨头坏死属于几期啦？我去xx医院，专家说了只有等着换股骨头了。” 昨天上午的门诊更有一位35岁患者，仅仅带一张磁共振，笔者初步判断右侧1期、左侧2期，但患者拿着手机问了一句话，让我也震惊了：“主任，您看看我换这种陶瓷关节行不行？” 笔者接过手机一看，患者从网上下载了一张第四代陶瓷关节的图片！我有些哭笑不得：“你现在研究这个太早了，经过积极手术治疗你这辈子有可能不需要换关节呀！” （评：由此看来，病人非常迫切知道自己的病是几期坏死，但因为缺乏医学知识而容易“按图索翼”，同时把自己吓的着实不轻！） 经过询问病史，病人曾在一家大型医院就诊过（不知道是否找的专科医生）被告知“股骨头坏死是不治之症，将来总是需要换关节的！”所以，病人还没搞明白这病咋回事，就已经开始研究换什么样的关节了，经其他人介绍，这才来专科就诊。 上午快下班的时候，还来了一位病人，还没等我询问病史，病人就说：“医生，给我开两个疗程的股骨头坏死药，我还有抑郁症，给我开好一点的药，别有副作用的那种啊！”（评：张口即来“疗程、抑郁症”，纯粹是上当受骗很多年的节奏嘛！） 嗨，真是晕了，就知道去找“神药”！便正色告诉他：“你这属于早期的坏死，做个髓芯减压术或许就能迅速康复！”病人不理会，说：“我们那的医生说了，我这是2期后期，不能做手术，让你开药就开药，我有抑郁症！”好吧，医者治病难治心，你要什么我开什么，只要没有原则问题就行，真怕你带刀来看病，到时候我就抑郁了！ ...... 无知者无畏，我想起了弃医从文的鲁迅，想起了鲁迅先生说过的话...... 越来越觉得有必要科普一下股骨头坏死的分期，以便让股骨头坏死病人既能认识到自己病情的严重性、及时去就医，又不至于吓得六神无主、茶不思饭不进的，毕竟不是癌症，用不着过于紧张。 考虑到大部分读者都是非医学专业的，笔者争取用通俗易懂的话将临床最常用的国际骨循环研究会(The association research circulation osseous，ARCO)关于股骨头坏死分期及相应的治疗方法概括如下： 1期坏死：仅仅磁共振显示异常，没有任何疼痛感觉，CT、X线片也没有异常表现；此期可考虑药物治疗、冲击波理疗等，效果快一点的话也可以考虑髓心减压术（无须动用手术刀的微创手术）；1期最不容发现，很多人无法接受医生动不动就要做磁共振检查的建议； 43岁双侧股骨头坏死，右侧2期，左侧1期（X线片无异常） 左侧行髓心减压术后3个月，骨修复满意
2期坏死：患者已经有疼痛、酸困无力的感觉，劳累后加重休息后减轻，磁共振显示异常，CT、X线片也可以看到囊性变、密度减低影或硬化带，但股骨头外形是圆的；1~2期最容易误诊，因为经过休息、药物很快能减轻，给人一种“痊愈”的错觉，以至于错过最容易治疗的黄金时间； 26岁股骨头坏死2期 X线示股骨头密度减低影，MRI示骨髓水肿、双线征、关节腔积液 CT示股骨头颈交界处骨质缺损，头内硬化线，关节面即将断裂 3期坏死：疼痛持续很长时间，而且经休息、药物治疗已经不见明显效果，关节功能明显受限，X线、CT均可以看到股骨头关节面有断裂或塌陷；此期是股骨头坏死治疗的最关键阶段，轻度的塌陷通过手术依然可以矫治，严重塌陷、面积较大（通常称为3C期）的病例，就真的只有换关节了，除非年龄特别年轻，否则医生也不愿意再努力做保头手术了——难啊；
4期坏死：股骨头完全塌陷变形、关节间隙狭窄，不能正常穿鞋袜，这个阶段X线即可确诊；经历了数年的就医，大部分病人“久病成医”，知道这已经是最后一期了。这期病人，无论是18岁还是81岁，要么拖着，要么就换关节，是医生最无奈的阶段。
耗时6年单纯药物治疗，花费超过50万人民币 关节置换是已经非常成熟的技术手段，国外随访资料表明人工关节15~20年的成功率为67%~77%，纵然有一分保头希望的患者还是要尽十分的努力，而不要急着换关节，因为：1、质量低劣的关节6~10年就要面临翻修了；2、23%~33%的患者熬不到15~20年就要再次换关节；3、个别病人固然可以用到20年以上，但因年龄、体重、活动量、外伤、骨质疏松等大量不确定因素的影响，未必就有20年的使用年限。4、多次换关节的钱从何来？钱从何来？ 小结：股骨头坏死是世界级的疑难病，希望患者能在最不容易发现的阶段确诊本病，在最容易治疗的阶段果断选择最合适的治疗方法，在最关键的阶段把握住最后一次机会，别到了最无奈的阶段后悔连连...... 相关链接（点击标题查看）： |
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