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股骨头坏死分期方法有很多，按照宾夕法尼亚大学分期将股骨头坏死病变程度分为6期，不同的时期有不同的治疗方法。一般来说，0-2期认为是早期股骨坏死，早期坏死首选保髋治疗；3-4期认为是中期股骨头坏死，中期坏死建议无创保守治疗，不建议采取过多保髋手术方案；5-6期为晚期股骨头坏死，晚期坏死建议直接选择人工髋关节置换。 既然股骨头坏死这么严重，那坏死的股骨头到底长成什么样？早期与晚期坏死股骨头外形有什么区别？它与正常股骨头有什么区别？为此，张大夫从自己保存的数百个股骨头坏死照片中挑选出一部分照片，主要目的是让患者能够正确了解股骨头坏死的自然病程，同时可以根据普通X片对照查找自己目前股骨头的状态，对自己的股骨头所在状态有一个明确直观的认识。 图1 不同严重程度的股骨坏死患者外观改变 图2 不同严重程度的股骨坏死患者剖面形态改变 （1）0期 患者有股骨头坏死症状，但是X线片，骨扫描与磁共振均正常。严格意义上讲，0期股骨头坏死就是正常股骨头，患者很难得到0期的早期诊断，但是对于有使用激素，长期酗酒等股骨头坏死高危因素的患者，如果有髋关节症状，即便是影像学检查正常，可以诊断为0期股骨头坏死。0期患者主要用药物治疗即可，要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼，必要时3个月再复查核磁共振。口服的药物我们推荐碳酸钙D3、阿司匹林、阿仑膦酸钠维D3片、仙灵骨葆胶囊联合使用。 （2）1期 患者有股骨头坏死的临床症状，髋关节X线片检查正常，但是髋关节磁共振或者CT出现异常。1期的患者口服以上药物的同时，可以考虑行单纯股骨头坏死钻孔减压术，并且要定期复查，密切观察病情发展，建议扶拐行走2-3个月，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。 （3）2期 患者有股骨头坏死临床症状，单纯髋关节X线片就可以看见股骨头出现异常，显示股骨头出现透光和硬化改变，磁共振或者CT检查可以进一步确认股骨坏死的诊断。 （4）3期 患者有股骨头坏死临床症状，X线片显示软骨下塌陷（新月征），股骨头内出现空洞改变，但是股骨头外形仍然为圆形，没有发生塌陷或者变扁，3期患者若无特殊需要，X片检查即可确诊，一般无需再做核磁共振或者CT检查。根据坏死范围分为轻度3a，中度3b，重度3c股骨头坏死。 2期和3期的患者治疗方法相同，因为此时股骨头虽然还没有变形，暂时还不需要行人工关节置换术，但是股骨头已经出现空洞，随时股骨头就会塌陷变形，所以单纯的股骨头减压术是不能达到治疗效果的。这时就需要在股骨头减压的同时，植入一根支撑棒，顶住股骨头空洞区，防止股骨头在负重的情况下过早塌陷。其他治疗同之前相同，口服以上药物，定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。 （5）4期 患者有股骨头坏死临床症状，X线片显示股骨头变扁。根据坏死范围分为轻度4a，中度4b，重度4c股骨头坏死。
（6）5期 患者有股骨头坏死临床症状， X线片显示髋关节间隙狭窄或股骨头顶部的髋臼病变。
（7）6期 患者髋关节活动严重受限，下肢短缩，髋关节出现严重磨损，退行性改变，部分患者甚至发生髋关节融合，患者往往出现双下肢不等长，无法完全下蹲，髋关节外展内收均受限。
4期、5期和6期的患者，由于股骨头坏死已经导致股骨头塌陷变形，所以只能行全髋关节置换术。并且尽量在6期以前完成手术，因为一旦髋臼出现严重磨损、骨缺损，会显著降低人工关节假体的稳定性和使用寿命。人工关节置换手术以后第二天就可以下地行走，可以下蹲和跑步，不再需要服用药物，生活同常人无异。 总之，股骨头坏死的治疗方法很多，各种治疗方法的效果很大程度上取决于骨坏死的分期、骨坏死的部位及范围、致病因素是否继续存在。股骨头坏死的治疗可分为可逆阶段及不可逆阶段，早期诊断，在其可逆阶段进行治疗可望逆转病变的发展，中心减压对早期股骨头坏死的治疗效果已得到大部分关节外科医生认可，结合骨移植、电刺激等措施可提高其疗效，一旦骨坏死进入不可逆阶段，则各种治疗方法均不太理想，只能是延缓病程的发展，其最终结局是股骨头塌陷并继发骨性关节炎。对于出现骨性关节炎的病人，关节置换只能是最佳选择，但由于此类病人关节置换效果较其他病人差，因此在出现骨性关节炎前，采取各种保存股骨头的治疗方法延缓病程的发展，推迟全髋置换的时间仍属必要。病友们，拿出自己的X线片和磁共振对照看一看，了解股骨头坏死的前世今生，不要害怕，治疗效果还是挺好的。
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