出凝血机制相关检查

ydqjk883 2019-02-28

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凝血机制的检查

2007-05-23 18:27:15

血浆凝血酶原时间（PT）

PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段

延长见于：

a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。

b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。

c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。

d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。

缩短见于：

血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成

2、凝血酶时间（TT）

延长见于：

肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ 活性增高、纤维蛋白原量和质异常

3、部分活化凝血活酶时间（APTT）

反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。

延长见于：

a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏

b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少

c、有肝素等抗凝物质存在

d、纤维蛋白原降解产物增多

e、DIC

D-二聚体（D-Dimer）测定的临床意义

D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。

D-二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病

4、血浆纤维蛋白原（Fib）1)凝血酶原时间（PT）：是反映外源性凝血系统功能的指标。正常值为11-14秒。PT缩短见于先天性因子V增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。PT延长见于先天性因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶、维生素K缺乏症、肝脏疾病、血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂、肝素和 FDP等。
　　(2)部分凝血活酶时间（APTT）：是反映内源性凝血系统功能的指标。正常值为35-46秒。KPTT缩短见于高凝状态和血栓性疾病。KPTT延长见于内源性凝血系统凝血因子水平降低或缺乏、纤溶活性增强和血循环中有抗凝物质。
　　(3)凝血酶时间（TT）：反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。正常值为14-18秒。
　　(4)纤维蛋白原（Fg）：是参加止血、血栓形成的主要物质，纤维蛋白凝块又是血栓的主体。由于其分子量比较大，且易在血液中形成网状结构，所以又与血浆粘度有密切关系。正常值为2- 4g/L。Fg增高时血液粘度增大，产生血栓的可能性也加大，在动脉壁受损和动脉粥样硬化(AS)时，Fg可在其表在上沉积。Fg是血栓性疾病独立的危险因素。

血管壁和血“宓募觳猓

毛细血管抵抗力实验：异常见于各型紫癜，原发或继发血“寮跎僦ⅲ秆茉龆嘀ⅲ苄匝巡

血“寮剖杭跎偌谠僬希锢砘鹕耍患毙园籽。辉⑿匝“寮跎傩宰像埃琒LE，恶心淋巴瘤以及血“宸植家斐

凝血好抗凝血检测：

APTT（火花部分凝血酶时间）：延长见于内源性凝血因子的缺乏（12，11，9，8，10，2尤其是8，9，11）；是监测肝素和诊断狼疮抗凝药的常用试剂

PT（血浆凝血酶时间）：延长见于各种外源性凝血因子的缺乏（1.2，5，7，10），如严重肝病，Vit k缺乏，纤溶亢进，DIC

纤溶活性检测：

TT（血浆凝血酶时间）：延长见于低纤维蛋白血症；血中FDP升高；有外源性抗凝物质的存在

3P实验（血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验）：见于DIC的中晚期；继发性纤溶。本试验和DD（D-二聚体）是用来鉴别原发性和继发性纤溶的试验之一

血浆纤维蛋白（原）讲解产物测定：见于原发性纤溶，DIC，恶心肿瘤，急性早幼粒细胞白血病，肺梗死，深部静脉血栓的形成，肾脏肝脏疾病，器官移植排斥反应

增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后

减少：先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病

一、一期止血缺陷的筛选试验

1、出血时间

2、毛细血管抵抗力实验：异常见于各型紫癜，原发或继发血“寮跎僦ⅲ秆茉龆嘀ⅲ苄匝巡

3、血“寮剖杭跎偌谠僬希锢砘鹕耍患毙园籽。辉⑿匝“寮跎傩宰像埃琒LE，恶心淋巴瘤以及血“宸植家斐

4、血块收缩试验

二、二期止血缺陷的筛选试验

1、凝血酶原时间（PT）：是反映外源性凝血系统功能的指标。正常值为11-14秒。 PT缩短见于先天性因子V增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。PT延长见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶、维生素K缺乏症、肝脏疾病、血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂、肝素和FDP等。
2、部分凝血活酶时间（APTT）：是反映内源性凝血系统功能的指标。正常值为35-46秒。KPTT缩短见于高凝状态和血栓性疾病。KPTT延长见于内源性凝血系统凝血因子水平降低或缺乏、纤溶活性增强和血循环中有抗凝物质。
3、凝血酶时间（TT）：反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。正常值为14-18秒。
4、纤维蛋白原（Fg）：是参加止血、血栓形成的主要物质，纤维蛋白凝块又是血栓的主体。由于其分子量比较大，且易在血液中形成网状结构，所以又与血浆粘度有密切关系。正常值为2- 4g/L。Fg增高时血液粘度增大，产生血栓的可能性也加大，在动脉壁受损和动脉粥样硬化(AS)时，Fg可在其表在上沉积。Fg是血栓性疾病独立的危险因素。

三、 D-二聚体（D-Dimer）测定

D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。

于heimei三楼的帖子

“D-二聚体在‘原发性纤溶症’亢进则显著增高”，似乎有笔误……

D-二聚体在继发性纤溶时阳性或增高，而在原发性纤溶时不增高，是鉴别二者的重要指标。

另：原发性纤溶亢进症是由于纤溶酶原激活物增多导致纤溶酶活性增强,后者降解血浆纤维蛋白原和多种凝血因子,使它们的血浆水平及其活性降低。常见于胰腺手术和恶性肿瘤等。

也就是说原发性纤溶亢进症时并没有血栓的形成吧。