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姜春华：个人体会,祖国医学胸闷、胸痛、心痛等门中可能有冠心病,归纳其治疗法则不外温阳、温中、温通、温散、活血、益气、蠲饮、祛痰、开窍等。这些方法,可能对疾病本身有作用,也可能对症状有所缓解,或加强体质的调整而改善病势。本人治疗冠心病是根据《金匮要略》胸痹的方法为主,因《金匮》病证的描述较接近，而上焦阳虚尤近于本病。于是临床上采用瓜蒌薤白汤为主,方用全瓜蒌15克、薤白9克、姜半夏9克,加桂枝、丹参、椒目、吴萸、细辛;或用枳实薤白桂枝汤,药物为枳实9克、川朴9克、薤白9克、桂枝6克、瓜蒌15克。上述二方是一般胸痹痛常用方。其疼痛较剧者加檀香9克、降香9克、乳香9克、沉香末1.5克、郁金9克,或加麝香少许。《外台》细辛散我也常用,药物为细辛5克、甘草9克、枳实9克、生姜三片、瓜蒌15克、生地9克、白术9克、桂枝9克、茯苓9克。根据患者表现的症候,于前方中加用其他药物,阳虚肢冷、脉弱、汗出者加附子9克、肉桂3克、干姜6克、龙骨15克、牡蛎30克;阴虚舌光、口干、尿赤、脉微者,加生地15克、麦冬9克、石斛9克、五味子9克、天花粉15克等;气虚气短懒言、肢倦体乏者,加党参30克、白参9克、黄芪30克,或加野山参3~5克;气阴两虚者则补气养阴同用,成方炙甘草汤我常加减用之,原方为炙甘草12克,生姜5片,白参9克,生地9克,麦冬9克,阿胶9克,麻仁9克,大枣五枚,加瓜蒌15克、薤白9克、黄酒一盅入煎;便秘者加望江南30克,或麻仁丸9克。 本病多见血瘀,症见舌上有紫斑或全舌呈淡紫蓝色,我常于瓜蒌薤白汤中加桃仁9克、红花6克、赤芍9克、丹参15克;若有阳虚症合并者,则加温阳药附子9克、桂枝9克、干姜6克等。 冠状动脉硬化继发血栓形成(急性心肌梗塞)往往像《金匮》所说胸痛彻背、背痛彻心,出现心悸、气急、脉搏微弱、紫绀等,用瓜蒌薤白加重活血化瘀药。 |
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