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编者按
医案
张××，男，32岁。
【主诉】
右眼眼前有黑影遮住，视物不清已半月。
【检查】
右眼视力0.1，加镜片无进步。外眼(－)，瞳孔反应良，晶状体及玻璃体皆透明，眼底，乳头及网膜血管皆正常，黄斑部约有1/4PD大小的黄白色圆形较为隆起的病灶，其间有新月样出血灶，周围网膜轻度水肿，黄斑中心窝反光消失。左眼视力1.2，眼内外皆正常。
右眼眼底荧光血管造影显示：于动脉期，在渗出灶内出现斑点状荧光，扩大观察，可见斑点状荧光呈网眼状形态。
全身体征：人软乏力、胃呆纳少、舌苔白腻、脉濡细。
【诊断】
右眼中心性渗出性脉络膜视网膜病变。
【辨证】
脾虚气弱、痰湿瘀阻。
【治则】
补气活血、化痰利水。
【处方】
党参10g，炒白术10g，茯苓10g，泽泻10g，猪苓10g，炙甘草3g，生蒲黄15g（包），茜草15g，花蕊石15g，三七粉2g（吞），半夏10g，陈皮3g。
【治疗经过】
服上方7帖，自觉眼前黑影变淡，检查视力与眼底无明显好转，嘱原方续服7帖，诉黑影又淡，检查右眼视力0.3，眼底出血略退，网膜水肿吸收。改方：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，制半夏10g，陈皮3g，丹参15g，夏枯草15g，赤芍10g，当归10g，川芎6g。
此方共服3周，渗出吸收，中心反光复见，视力恢复至1.0，乃终止治疗。
【按】
本症是以眼底黄斑部出现渗出，出血为主症，发病时，视力急剧下降，并出现中心暗点与视物变形，根据这一自觉症状，当归纳在“视惑”范畴，发病原因不明。
在中医，通过临床辩证，认为本症发病与肝脾肾功能失调有关。从病因探询中发现本症患者多数有情绪波动、过分劳累或房事失节等诱因，这些诱因不是一触即发，而是通过较长时间，然后突然引起视力严重减退。
情绪波动最易伤肝，导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，灼伤血络，迫血妄行，所以引起出血。而劳累伤脾，脾虚气弱，统摄无权，所以血溢络外。至于房室伤肾，肾阴亏损，虚火上炎，同能灼烁血络，导致出血。并因血不利则为水，所以同时伴有水肿与渗出。
治疗用药，对肝郁者主以疏肝，脾虚者主以健脾，肾阴不足者主以益肾，考虑由于以上病因，致使虚火上炎，导致眼内脉络膜瘀阻，从而发生出血与水肿，因而在采用以上治则的同时，还得佐以凉血止血，活血利水之剂。
临床应用，本症早期出血，应佐止血之品，以防继续出血；中期，血已留瘀，则佐化瘀之品，以促使积血及渗出的吸收。但本症出血由于新生血管破裂，新生血管管壁脆弱，应用活血化瘀药不宜过重，以免促进出血。至于后期，出血吸收而形成瘢痕，又当佐以软坚散结、活血理气之品促进吸收，并配补益肝肾气之剂，对提高视力，防止复发，有一定作用。
|医家简介| 姚芳蔚（1921年- ），男，汉族，浙江宁波人，出身于中医眼科世家。1946年，通过医学执业考试，悬壶沪上，1952年进入上海市眼科防治所。
曾任中华全国中医学会眼科专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任，上海市中医学会眼科学会主任委员，上海市中医学会常务理事，上海市中医药学会第一届理事会顾问，上海市第一、第二届食疗研究会理事，上海中医药杂志编委会委员，中国传统医疗康复旅游服务部高级医学顾问，上海市高级科学技术专业干部技术职称评定委员会中医科专业评审组成员。
现任上海市第三届食疗研究会理事顾问，上海市中医药大学专家委员会名誉委员，上海市中医药研究院专家委员会名誉委员，上海国际健康医疗中心专家委员，《中西医结合眼科》杂志主编，载入《上海当代名医列传》、《中国当代医界精英辞典》、《中国名医列传》、《当代世界名人传》及《国际著名医学专家传记》之中。
曾获1979，1981年上海市卫生局先进工作者称号，1995年被评为“上海名中医”。发表论文60余篇，著作有《眼科证治经验》、《眼病食疗》、《眼底病的中医治疗》、《五官科手册》、《儿童眼病诊治》、《近视弱视患者必读》、《中医眼科全书》、《保护视力、预防近视》、《眼科名家姚和清学术经验集》、《眼底病中医治疗临床研究》等。
来源：360个人图书馆，图片来自网络/编辑整理：微键 |
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