一眼就能记住的神经影像征象（1）

神经影像典型征象的识别，有利于我们快速准确进行疾病的影像诊断。发上2个常见的典型神经影像征象，大家共同学习。

一、蝙蝠翼征or三叉戟征

图1

图2

               

影像表现：图1和2，两个不同患者桥脑中央T2WI高信号影，保留两侧皮质脊髓束和被盖。

诊断：渗透型脱髓鞘(ODS)

讨论分析：渗透性脱髓鞘综合征（ODMS），常分为桥脑中央髓鞘溶解征和（CPM）和桥脑外髓鞘溶解（EPM），是指由血清渗透压的快速变化引起的急性脱髓鞘。典型的常见于酒精中毒病人或者低钠患者快速纠正血清中钠水平所导致。由于经历血清快速纠正血钠水平，导致从大脑流出大量流体进入血清中。在脑桥中央、基底和/或大脑白质中可以看到对称性T2高信号和扩散受限。轻度损伤会导致脑桥中央中线部位或基地部信号异常

呈双叶（“蝙蝠翼”）或三角形（“三叉戟”）形态。更严重的损害会影响整个脑桥，相对保留被盖，皮质脊髓束和皮质延髓束（“蛇眼”征）

表现）。在亚急性期，信号发生变化或者溶解吸收。

鉴别上脑桥中央T2高信号的改变包括梗死，肿瘤，脱髓鞘，感染，代谢紊乱和放射损伤。但是，合并CPM和EPM的表现基本上是ODMS的特征。

典型病例及变化过程见下图

原位肝移植术后桥脑髓鞘溶解变化过程

二、天使翅膀征（或三峰征）

影像表现：轴位T2WI显示小脑半球向下疝，包裹脑桥。

诊断：Chiari II 畸形

讨论分析：

Chiari II畸形是一种复杂的先天性畸形，由小后颅窝，小脑和脑干的向下移位和腰骶部脊髓脊膜膨出组成。 小脑半球向外侧包绕脑桥并延伸到桥小脑角，形成“三峰”表现。 Chiari II畸形的其他特征性影像学征象包括

喙顶盖，颈延髓扭结，伴有高耸小脑的宽大切迹。 在Chiari III畸形中，也存在枕部或高位颈部脑膨出。

典型病例

上图示：成年Arnold-Chiari II型畸形患者:矢状T1加权（T1W）MR图像。 后颅窝小，枕骨大孔加宽。 随着脑桥和第四脑室的伸长，小脑和延髓下移（黑色箭头）。 当脑干通过齿状突后部时，它会扭结。扩大的中间块（白色箭头）和鸟嘴样顶盖（白色箭头）。 （B），轴向T2W MR图像显示小后颅窝伴有鸟嘴样顶盖。