【原】一位脑梗患者的经历：有脂肪肝的人，别忘了补点叶酸防心脑血管病

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张先生五十多岁，最近总感觉头晕打不起精神，经检查原来是发生了腔隙性脑梗，张先生很奇怪自己没有糖尿病和高血压，为什么会得脑梗呢？

原来张先生有重度脂肪肝，已经存在好几年了，他的腔隙性脑梗就与重度脂肪肝有关。果然经检查，发现他的同型半胱氨酸严重超标，而这项指标正是导致心脑血管病发生的危险因素之一。那么脂肪肝与同型半胱氨酸有什么关系？为什么会导致脑梗的发生呢？

脂肪肝，简单地说就是肝细胞中被大量脂肪所充斥的现象，它不是一种疾病，但却是能够改变肝脏正常功能的一种病理状态，而肝脏是人体葡萄糖、脂肪与蛋白质等最主要的代谢器官，当肝脏功能异常时，机体代谢就会发生紊乱，引起一系列异常连锁反应的发生，比如：

• 脂肪肝使肝内血管的阻力增加，影响正常的蛋氨酸代谢，破坏了同型半胱氨酸的产生和分解过程，导致体内同型半胱氨酸升高。研究证实：同型半胱氨酸与高血压、高血糖一样，可以对血管内皮造成损伤，使大量脂肪沉积在损伤处引起动脉粥样硬化和斑块，同时还会激活机体的氧化应激反应，增加血小板的活性，从而导致心脑血管病的发生。

• 脂肪肝中的脂肪有很大一部分由过剩的血糖转化而来，在转化过程中需要消耗大量的胰岛素，不仅增大了胰岛细胞的负担，还导致了胰岛素抵抗的发生；同时脂代谢更加紊乱，低密度脂蛋白合成也会增加，在血管内皮受的情况下，即便低密度脂蛋白处于正常值的上限水平，比如高于2.6mmol/L就将极大地增加动脉粥样硬化和斑块发生的风险。

近些年研究证实：同型半胱氨酸是独立于高血压、糖尿病等之外，引起心脑血管病发生的独立危险因素，脂肪肝发生时大多伴有同型半胱氨酸的升高。由于即使是重度脂肪肝也常无症状表现，因此同型半胱氨酸升高往往持续存在而患者并不自知。

因此，特别提醒脂肪肝者应及时进行同型半胱氨酸检查，其水平与心脑血管病发生的关系为：

• 无风险：＜6μmol/L

• 低风险：6-9μmol/L

• 高风险：9-15μmol/L

• 极高风险：＞15μmol/L

由于同型半胱氨酸升高与体内缺乏叶酸密切相关，临床通常采用补充叶酸来降低同型半胱氨酸水平，每日补充叶酸0.8mg，即可有效降低脑卒中发生风险。

需要特别提醒的是：叶酸属水溶性维生素，主要存在于绿色蔬菜如菠菜，油菜，小白菜、芦笋、芥蓝、西红柿、胡萝卜、豌豆苗等，坚果类食物如核桃、核桃、开心果等及动物肝脏如猪肝等食物中，而有脂肪肝的人常常在日常饮食中吃水煮菜，不敢吃坚果、动物内脏等食物，更容易造成叶酸的缺乏，进一步增大了心脑血管病发生的风险，应当引起特别注意。

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