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病例提供：南方医科大学第三附属医院 张鑫涛 老师 点评专家：深圳宝安医院集团 宋建勋 教授 资料整理：河源市人民医院 黎艳 老师
宇宙星空 20:04 支持脑内，囊性胶质瘤或转移瘤？ 孔明义 20:04 病例一，左额叶囊实性，以囊性病变为主的占位性病变，瘤周水肿显著，大部瘤壁薄而光滑，囊腔有张力，实质位于肿瘤脑镰侧，未见明确钙化，DWI高信号，呈轻～中度强化。倾向于考虑室管膜瘤。囊性脑转移及高级别囊星需要鉴别！老师们再指点。 tianqiang1986 20:13 病例一考虑 室管膜瘤或 囊性胶质瘤（弥漫星形） 李福兴，天津宝坻医院 20:14 囊性为主脑实质病变，囊液压水像及dwi低信号，内侧毗邻大脑镰囊壁较厚而毛糙，可见轻中度强化区，余囊壁薄而光滑。 汪文胜教授（群主，三九脑科医院） 20:16 [强][强] 李福兴，天津宝坻医院 20:16 多形性黄瘤，室管膜瘤，囊性神经鞘瘤。虽然实验室阴性，包虫病一类的感染性疾病不排除 李福兴，天津宝坻医院 20:18 患者2个月前无明显诱因出现右侧肢体麻木、乏力，语言不流利，1个月前性格变急躁，进行性加重，月经来时感到额部持续性胀痛。月经来潮有加重，跟激素水平有关？不容易解释 申永国，山东德州陵城区医院 20:20 星形细胞瘤？胶质瘤系的，不会弄个转移瘤吧？ 李福兴，天津宝坻医院 20:22 读片常规不会，临床会 wxid_ezzmhcupbdv922 20:22 考虑间变星，支持三星 X郑能量 20:30 间变星或间室，水肿不支持节胶，大坑脑膜瘤也不排除 ZCL 20:34 病例一，首先考虑常见的间变星形细胞瘤，其次不常见的脑内神经鞘瘤。 Dho493134794 20:36 支持间变星。表现为颅内大囊小结节的颅内占位，结节和囊壁都有强化，但患者年龄小于50岁，感觉排除一下囊性转移瘤和PXA，神经节细胞瘤的结节常可见钙化。 杨清华 20:36 大囊小结节，结节位于脑表面一侧，首选多形黄，间变星及室管膜瘤备选 WISE 20:44 直觉在脑外 eleven 20:47 把各位老师的诊断列一下，看看大家更支持哪一个：多行黄，间变星，囊性胶质瘤，神经节细胞瘤，间变室管膜瘤，还有脑膜瘤 eleven 20:47 还有其他的鉴别诊断吗？ 李福兴，天津宝坻医院 20:49 多形性黄瘤和间变星靠前，间变室管膜瘤感觉不够 X郑能量 20:52 @张鑫涛-南医三院管理员 张老师，答案在内吗，不在内继续... eleven 20:53 答案在这里面了 X郑能量 20:53 脑内？脑外？ eleven 20:54 脑内的 X郑能量 20:57 间变星或间变室啦，多形黄年龄及和脑膜关系不支持 孔明义 20:58 @张鑫涛-南医三院管理员 公布吧张老师。 eleven 20:58 那我们就先揭开第一例的谜底了吗? 好的
孔明义 20:59 间变室管膜 eleven 20:59 老师们都好厉害，其实一开始就猜对了 李福兴，天津宝坻医院 21:01 哈，我还排除间变室管膜瘤呢 eleven 21:02 病理图片可以看到明显灶性坏死，核分裂像易见，比较支持间变室管膜瘤 专家点评 宋建勋教授 深圳宝安医院 影像上以囊实性病变，以囊性病变为主，囊性形态较为规则，诊断上主要考虑神经上皮来源肿瘤，间变星型和间变室管膜瘤。二者鉴别上间变性星形细胞瘤常表现为不规则环形样强化，囊壁强化多较厚不甚规则。而囊性为主的脑实质室管膜瘤囊壁一般形态较规则，本病例除紧邻大脑镰部分囊壁强化明显且厚外，大部分囊壁强化较为均匀，因而诊断上多考虑室管膜瘤。此外，结合到肿瘤发生部位，年龄等因素，以及影像表现，可以排除囊性转移瘤，节细胞胶质瘤等。 |
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