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白先生，从事设计工作，20年前左手不灵活。发展至四肢的僵直，刚开始被误诊为颈椎病，治疗未果。后在当地医院通过多巴胺试验，明确为帕金森病，一直服用药物治疗。病情发展到12年时，脊柱开始侧弯。从远处看，脊柱侧弯比较严重，目前需要借助韧带牵引站立行走。用美多巴药已经达到6片。经多家医院咨询，了解到交大一附院可治疗此病。 王茂德教授经过详细询问评估，患者虽患病时间较久，但身体的其他机能较好，随建议采用脑起搏器手术进行治疗。 目前，白先生已经住院进行术前评估！ 帕金森病的症状表现为震颤、僵直、行动迟缓，姿势异常。僵硬型患者一般早期容易误诊，需仔细辨别。许多患者会认为是正常的老年状态，而延误病情。还有一些患者想一直用药控制，等到病情重了，再治疗。这样任由病情的发展，容易造成骨骼的变形。如上述患者造成脊柱的侧弯。 帕金森病患者病程中晚期易发生脊柱侧弯，不能完全站直，行走时轻则高低肩，重则躯干侧凸扭曲畸形。脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，在冠状面上有超过10°的侧方弯曲，或同时存在脊柱和胸廓横断面的扭曲、矢状面的异常等。 脊柱侧弯可分为三度。一度侧弯是由于肌无力或疲劳所致，在主动或被动牵引时，畸形可以消失。二度侧弯时，韧带、肌肉已有挛缩，矫正体操可拉长凹侧缩短的肌肉、韧带；加强凸侧已被拉长的肌肉的力量，使侧弯逐渐得以矫正。三度侧弯时，伴有骨及软骨的形态学改变，矫正体操效果不明显。 矫正体操的原理：使凹侧肌肉、韧带得到牵引，凸侧肌肉得到收缩，动作中行成的脊柱侧弯的方向与原侧弯方向相反；有选择性的增强脊柱维持姿势的肌肉，调整脊柱两侧的肌力平衡，以达到矫正畸形的目的；以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为训练重点。 纠正不良姿势，预防脊柱侧弯加重 1、前、后爬行或匍匐环行 患者肘膝卧位或膝胸卧位;匍匐环行是指练习时不是直线前进,而是环行前进,当胸腰段右侧凸时,爬行时左臂尽量向前向右伸,而右膝右髋尽量屈曲向前迈进,而右臂左腿随后跟上,但不能超越左臂和右腿。(胸腰段左侧凸,运动方向相反)。 2、左右偏坐 患者跪位,双手上举,先臀部向右侧偏坐;然后再向左侧偏坐,反复交替练习。若为胸腰段左侧凸,重点练习右侧偏坐(增加练习时间和次数),若侧凸相反,则以左侧偏坐为主。 3、头顶触壁 患者俯卧,面朝地,双肩外展,双肘屈曲,双手向前,使头尽力前伸,用头顶触墙壁,然后头缩回,再以头顶触壁,反复练习,以利于上胸段畸形的矫正。 4、双臂平伸或单侧“燕飞” 患者俯卧，双手置于额前，双手臂渐渐抬离地面，向前伸直，然后双手再回额前，反复练习；平伸上举一侧肢体，如尽力举左侧上肢，该侧肩胛带向右倾斜，引起胸椎左凸，用以矫正胸椎右凸。若同时上举凸侧上、下肢，形成单侧“燕飞”，有利于增强凸侧的背肌、臀肌力量。 5、仰卧起坐 患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起坐，躯干屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回到仰卧位。 6、下肢后伸 患者仰卧，双肩外展，双肘半屈，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动。 7、双腿上举或单腿上举 患者仰卧，双手置于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替做剪式运动，增强腰肌和腹肌的力量。 8、深吸慢呼 患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出，以增加肺活量。 9、挺拔站立 患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋紧帖墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺拔。保持正确的躯干姿势。 通过以上矫正体操未能达到较好矫正目的的患者，还可通过电刺激疗法、佩戴矫形辅具、牵引甚至手术治疗达到矫形目标。但最好的治疗方法是预防，在脊柱侧弯早期较轻时就有意识的通过自我锻炼纠正不良姿势，预防侧弯加重。 |
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