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第18条
“五劳”，心、肝、脾、肺、肾，五脏之虚损，五脏之劳损，虚于内，这是“五劳”；“虚极羸瘦”，这就是由于五劳导致的“虚极”，出现“羸瘦”，已经形于外了；“腹满不能饮食”，有两种情况，一个是病人自身的感觉，腹胀、腹满，脾气虚弱的表现，第二，作为久病，五脏的虚损、劳损到极度的情况，他可能出现大腹的膨满，甚至出现腹水，所以“虚极赢瘦”，伴随着“腹满不能饮食”。轻的话，就是一个腹部胀满，不能饮食，这提示你，是脾气虚弱所致；重的话，就是脾气衰败，出现大腹的膨满、膨隆，腹水。这都是临床应该有的，它后面要落实在“内有干血”的问题上。有的不是水，比方结核性腹膜炎，干血劳，像盆腔结核，特别是结核性腹膜炎，西医都说“揉面感”，你说是水，是血，还是什么？反正腹部一摸起来，就有一种揉面感，也是“腹满不能饮食”，形体极度消瘦。得结核性腹膜炎的人是这样，还痛，还瘦，腹部有揉面感，按不下去。“虚极羸瘦”“腹满不能饮食”，概括到五脏虚损里，实际上就是脾气虚弱、脾气衰败的问题，也证明虚劳，久病必及脾，最后是肾。
“七伤”，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤。总的来说，饮食所伤，还是伤的脾，经络营卫气伤，是落实在“气伤“，气伤，所以是血瘀内停，不能够及时地化瘀，这是一个久久的问题，瘀血内停日久，蕴久不去，才形成内有干血。“干血”是指的已经失掉了，血濡之功能的那种死血，是病理产物，是瘀血，它已经没有正常的生理功能。就是五劳、七伤导致虚劳干血。
“内有干血”，典型症状、临床表现，就是“肌肤甲错，两目黯黑”。前面讲的“虚极羸瘦，腹满不能饮食”，是讲的虚劳病到了一定程度的临床表现；现在加上干血、瘀血内停不去，“干血劳”临床表现就是，“肌肤甲错，两目黯黑”。“肌肤甲错”，就像鳞甲一样的粗糙，血不能濡之，瘀血内停的表现；“两目黯黑”，“黑”，一个是肾之色外露的表现；再一个，就是瘀血的标志。在这里，显然是瘀血的标志。“两目”瘀血的病人，第一是表现为睡眠不好，眼圈发黑。瘀血的病人，不只是眼圈发黑，舌质是最重要的诊断标志，舌质发紫、发暗，如果有瘀斑、瘀点，提示了瘀血内停的问题，要用活血化瘀法，活血化瘀药。“两目黯黑”，也有瘀血的病人，他可能眼目“视物不清”，包括我刚才说的那个病人，她头痛，眼睛不愿意睁，这都是属于这个范围的。
“缓中补虚”，有的人说，大黄䗪虫丸体现的是“缓中补虚”法，王晋三的《古方选注》：“缓中补虚”这个“缓”字，
“舒也，绰也，指方中宽胸润血之品言也”。不是有干血、瘀血吗？现在用一些润血之品，就有一种宽舒作用，“谓之缓也”，“缓中”是对血分而言。尤在泾说：“润以濡其干”，也是提示用走血分的药物，达到润以濡其干血的目的，“虫以动其瘀，通以祛其闭”。大黄䗪虫丸，大黄是植物类的药物，活血、通瘀、泄热，这个方用的是蒸大黄，所以，它苦寒之性有所缓和，取其通行十二经，活血化瘀的作用。
具有活血化瘀作用植物药，有大黄、桃仁，张仲景擅用大黄配桃仁；干漆，干漆和黄芩配伍，能够更好地清热、下瘀血。虫类（活血化瘀）药物，大黄配䗪虫，䗪虫就是土虫、土鳖鱼，咱们开药的时候，不愿意写䗪虫，就写土虫、土鳖虫，虻虫、水蛭，《伤寒论》抵当丸，水蛭、虻虫。这儿多出来个蛴螬〔qicao〕，这也是个虫子，是金龟子的幼虫，这些虫类药，都是以攻为主，破瘀血。植物药物作用不够，加虫类药，共同发挥针对干血瘀的作用，有攻逐瘀血的作用。这个方子里，用量最大的，还是干地黄，10两。地黄和芍药、甘草配伍，能滋阴、养血、扶正，包括做成蜜丸。
“炼蜜和丸小豆大，酒饮服”，这个“酒”，也是为了考虑干地黄必须加酒，才能更好地发挥治疗作用。杏仁，散结气，通血络，“气行则血行”，利气散结，促进瘀血的祛除。整个方子，有缓中补虚之意，是为了祛除干血，祛瘀而生新。所以，“缓中补虚”，不是去考虑“补虚”的问题，而是考虑作为一种，“虚极羸瘦，腹满不能食”，又“干血内停”，“肌肤甲错，两目黯黑”，这样的一个情况，应以攻瘀为主，又不要伤正。为了使瘀血能去，植物类的活血化瘀药物，和虫类活血化瘀药物同用，也要考虑扶正，养血滋阴这个方面，还有，为了保证瘀血去，还有杏仁行气，散结气，通血络的作用，故大黄䗪虫丸，是“祛瘀生新”法的代表方剂，瘀血去，新血才能得生，所以，这个祛瘀生新法，还是针对干血，虚劳干血，或者虚劳兼有瘀血这种情况，拟定的治方。
羸瘦，腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
五劳虚极之病有个证候-羸瘦腹满不能饮食，那么他这个证啊，一般都是这样子。羸瘦，瘦的厉害，可他肚子满，就像那个蝈蝈似的，这个满就是中虚呀，不能吃东西，不能饮食。那么这种情况，就是这一段所要讲的五劳虚极之证，怎么得的呢？原因是不一了，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤等等地吧。你吃东西不检点，饮食无节，再不就是多忧善愁的人，这都容易伤。饮伤，房事伤，就是男女不节制。劳碌饥伤，饱一顿，饿一顿，过劳，这等等地都可以致五劳虚极之证。
这几种伤的结果，经络营卫气伤，他结果呀，没有不影响到这个营卫之气的，营卫之气哪来的呢？在经络啊，他古人这个经络啊，大血管谓之经，小血管就是络，我们说这个营卫在哪儿呢，在血管里头，血液在血管里头的作用，就叫做营，血管外的作用，就是气的作用，就叫做卫。那么最终各种的伤损，都能使之营卫之气损伤，营卫之气伤，所以由营卫就可以及到气血了，那么最后就伤于经络，而为干血，内有干血了。
这个干血有他一定的证候，肌肤甲错，两目黯黑，这就是干血之候，所以这个很准确，肌肤甲错就像这个鱼鳞似的，两目黯黑，眼睛啊，黑眼窝子，而目也不光泽，就是眼睛也不光泽。那么这个大黄蟅虫丸，它有缓中补虚之效。他怎么提这个缓中补虚？叫大黄蟅虫丸嘛，他是个攻药啊，你看他这个方剂就明白了，这个方子也很好啊，这个方子也最常用，完了把这一个讲一讲。
这个方子它是祛瘀，是大力祛瘀呀，它既搁这个水蛭、虻虫、蛴螬、蟅虫这些诸虫，这个药祛瘀的力量都相当的有力量；另外，他又配上干漆、桃仁，这干漆、桃仁也是祛瘀有力量的药；那么这个大黄药量用的不重，而且又蒸，它这个攻破的力量就差了。你像咱们那个核桃承气汤，虽然没有用这些虫子这么些下瘀有力量，它能往下攻破的力量，把大黄、芒硝一起搁，它有力量啊，用调胃承气汤加桂枝桃仁嘛。这个呢，它攻下的力量小，这个十分呢，要拿着古人的分量来说呀，就是二两半，你看这个生地用多少，这个干地黄十两，这个二两半，那不差多了嘛，而且它又蒸了，这个大黄要是九蒸，九晒，它不泻肚。
所以有些人啊，看到这个大黄蟅虫丸啊，除非做药的时候不按照古法，按照古法它不会写的。所以他说这个缓中补虚，主要在地黄、芍药这两个药上，大量的用干地黄。干地黄这个药也有清瘀作用你可知道，同时它起强壮滋阴，治干血嘛，它起强壮滋阴的作用，它补虚，与芍药配到一起，更有这个作用。另外，还做丸药，丸药最缓不过了，你看他一回吃多点儿啊，很少，小豆大的丸子，一回才吃五丸，那才多点儿，所以咱们现在那个大黄蟅虫丸啊，它是丸子大，丸子大约一钱吧，一钱，我就是一天让他吃一丸。
这个药他用蜜丸，这个蜜也是个补中的药啊，大量的生地，芍药配合蜜，所以这个药是在通之中它补，所以叫缓中补虚，这个药不伤，他就是做这个配药的时候，他要是搁生大黄弄成面子那就不行了，那就要泻肚的，虽然少它也泻。他说的这个肌肤甲错，两目黯黑，有这个情况要注意用这个药，要有这些情形这药最好了。我们现一般地用在这种顽固性的瘀血，你像我们治肝病最常遇到了，你像这个脾功能亢进啊，那么他有瘀血，你暴攻是不行的，用这个药挺好使。我治过一个，在文化大革命以前那会儿，那是一个年轻人得肝炎，怎么治他也不好，后来有一天啊，我就问他，你说你还身上哪儿不好啊，他说我一天啊，这个身上啊，得掉一层皮，我说你撸开腿我看看，一看啊，这蛇皮，就是肌肤甲错，嗨，后来我说，得了，你这个病你先别吃汤药了，我就给他吃这个，他吃了这个，是一天比一天好，这个人啊，这名字我想不起来了。
所以这个，古人他对这个药物，他有一种特殊的证候，这个方子啊，它治干血，干血就是积久的瘀血，是这个咱们说这个劳病，都不是一日造成的这个病。我们家乡都管这个叫做烟尘病，都是积年累月，积累的这个病，那不是一时能够去掉的，所以缓治的法子，那么这个方子还是很好很好的，没毛病。
今天讲的方子都是极有用的方子。
底下还有獭肝散，这都是附方了，底下全是附方，底下这个都是林亿呀，宋朝时候他们校对这个《金匮要略》时候，他也到处翻去，《千金》啊，《外台》啊，《肘后方》他都翻，看到有治虚劳的，他也都把它弄来了。
那么底下这头一个就是炙甘草汤，这方子咱们讲过，在《伤寒论》里头，《千金翼》里他炙甘草汤他说治这个虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。他说治虚劳不足，什么样子呢？汗出而闷，脉结悸，脉结，就是跳跳停停；悸，悸者就是心悸。他这个脉结，心悸，这个病就是指的肺结核，汗出而闷，这是肺结核的末期是这样的，脉结，心跳汗出，烦闷，这种虚热证候，虽然行动还能如常，但是不出百日，他非死不可。危急者呢，不是像上边这么安定，像骨瘦如柴啊，呼吸啊短的很了，脉挺数的，那不出十一日，就要死的，那就是快了，这都是约略之词了。
就是这样子病也只能够吃这个药，虽然这么说呀，这个药啊，这我常用，治肺结核是有一定的作用的，但是呢，真到他说的这个情形啊，也治不好，他有效是真有效，这个你在临床上也可以遇着你给他用用，那真有效，但是救不了，他仍死了，到这个份子上是不容易了。
他这个炙甘草汤他就是大量的生地、麦冬啊，是这种滋阴养液的药，对于肺结核还都有好处的，你像麦门冬汤，竹叶石膏汤，这在临床上也常用，但是这都是在末期的时候是有效，可是这个病人啊，你还得摊到手上，治不好，他有效来有效去，完了还是不行。这个肺结核到这个末期呀，的确是不好治。那么在他这个开始的时候，这个方子用不得，不能吃补药，那我们还是用这个，根据他这个适应的这个病有什么证候用什么药，还是对的，所以像这个《千金》，他们也犯这个病，所以这个药，在这个时候用有效，这是肯定的，他这个也就是一时之效说的。
底下《肘后》獭肝散治冷劳，又主鬼疰应一门相染。这个《肘后》方也是个书名了，他有个獭肝散，治冷劳，这个冷劳什么样，咱不知道。又主鬼疰应一门相染，这个鬼疰是古人的一种看法了，一门相染就是传染病了，冲这个看法像肺结核，肺结核不能说冷劳，它不是冷劳。这个方子我没有用过，有一回我看着一个老先生用过，这个人已经死了，这北京一个很出名的一个老大夫，他那阵儿啊，他用獭肝丸，他自己配的丸药，他给肺结核吃啊，没有一个好的，我看他用不行，我也就没用，没试验，这个古人说个冷劳，冷劳他不像肺结核，但是一门相染呢，像是肺结核，所以这个搁到这块儿值得怀疑，肺结核有人试验，不行，这都是附方，这都是林亿他们找的，在这个《千金》啊，这个是在《肘后》方上找的。
小结
本篇论述了血痹、虚劳的病因、病机、脉证及治疗。
血痹是由于阳气不足，外受风寒，血行涩滞所致。其主证为肢体局部的麻木不仁。治法是补气行血，温阳行痹，轻者针刺，重者从以黄芪桂枝五物汤治之。
虚劳病的证治，阴阳两虚，心肾不交的虚劳失精证，用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，交通心肾；阴阳两虚，寒热错杂，用小建中汤；偏于气虚的则用黄芪建中汤；肾气不足的虚劳腰痛，用肾气丸；虚劳气血阴阳均不足，复感外邪侵袭证，方用薯蓣丸扶正祛邪；肝血不足，心血亏虚的虚劳失眠证，用酸枣仁汤；虚劳日久的干血内停证，用大黄 虫丸缓中补虚，滋润干血。
【虚劳病】
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虚劳病 |
成因 |
先天 |
禀赋薄弱，本质有偏损。 |
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后天 |
起居失常，饮食不节，七情郁结，劳倦色欲过度，疾病误治或病后产后失于调理而成。 |
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证治 |
阳（气）虚 |
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 |
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人年五、六十，其病脉大者，痹侠背行，马刀侠瘰者。 |
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脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。 |
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男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 |
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肾阳不足─虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 |
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风气─虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣圆方主之。 |
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阴（血）虚 |
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴虚精自出，酸削不能行。 |
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脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为“革”，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 |
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虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。 |
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干血劳─五劳极虚，羸瘦腹满，不能饮食，缓中补虚，食伤、忧伤、饮伤、房室伤，饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，大黄蟅虫丸主之。 |
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阴阳两虚 |
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白， 时目瞑，兼
衄，少腹满，此为劳使之然。 |
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虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 |
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虚劳里急诸不足，黄耆建中汤主之。 |
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夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清榖亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 |
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脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 |
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虫丸主之。 
