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农历：正月二十八 己亥年【猪】年 丙寅月庚子日“如果说去旅行去冒险是为了遇见不曾见过的美妙景色，经历不曾想过的充实人生，那么与流感的相遇就是我能想到的最酸痛的冒险，那些经历过的流感，一定是白发苍苍时云淡风轻的微笑。”-- 呼吸君 时间：2019-2-27 节气：八九寒天 天气：雨一直下
咽喉不适感, 吞咽稍困难, 全身乏力明显, 后颈部和腰背部感觉异常酸痛， 测了一下体温， 36.5°C，没有发热! 作为一名天天与流感病毒搏斗的 呼吸专科医师， 多年医师的敏锐嗅觉 以及准确的男人第六感告诉我， 我应该是中招了！ 流感病毒终于决定 对我这只可怜无助的小狗下手了！ 作为一个日常坚持锻炼， 天天喊着“正气存内，邪不可干” 无基础疾病的 青壮年鸡血医师（不接受反驳）， 这波流感， 没有一丝防备， 也没有一丝顾虑， 就这样出现， 带给我病毒， 情不自已！ 伟大的哲学家说过： 凡走过必留下痕迹。 总不能让我白白的酸痛， 而不带走一片云彩吧 于是乎，为了更好的为患者服务， 深入前线了解他们的治疗体验， 作为一个集医生和患者于一身的男子， 决定把这波流感日记详细地记录下来！ 只为了告诉大家， 医生也是会是怎么生病的！ 既然生病了， 首先当然要找个可靠的呼吸科医生！ 显然，我就是被选中的那个医师。 就诊第一要素，根据医疗规范， 一定要书写门诊病历！ 书写这份病历的过程， 显然脑袋里是跳出一堆鉴别诊断的！ 首先，这是一般普通感冒吗？ 从症状来看，显然不像。 我没有鼻塞流涕等呼吸道卡他症状， 咽痛和全身酸痛的症状， 远比一般的感冒要严重得多。 是急性扁桃体炎吗？ 拿了手电筒和压舌板看了， 显然不是！！ 没有咳嗽症状， 肺部听诊没有啰音， 对于我这种青壮年来说， 一般肺炎可能性不大， 当然还需要拍个胸片或CT鉴别一下。 没有发热，没有胸闷胸痛心悸， 查体心率不快，未及杂音。 心肌炎或SBE可能性不大。 但是病毒性心肌炎可以是没有症状的。 比如呼吸君上周收的那个肺炎， 住院期间就合并了无症状的病毒性心肌炎
嗯，明天可以考虑 做个心电图及肌钙蛋白排除一下。 没有消化道症状，腹部查体是正常的， 急性胃肠炎可能性小。
没有头痛，没有呕吐， 没有视物旋转， 脑膜刺激征阴性， 神经系统查体正常。 目前应该还没有 病毒性脑炎或脑膜炎的可能。
近期没有禽类接触史， 没有长途旅游史， 没有草地游玩史， 否认冶游史， 查体没有肝大，相对缓脉， 没有皮疹及焦痂， 基本可以排除一堆传染病。
结合详细的病史和查体， 结合中医辨证， 初步考虑是病毒性感冒， 中医辨证：感冒-风热袭表！ 考虑到此刻是下班期间 为了不给急诊同事们增加工作量 决定先服药， 必要时明天再完善相关检查。 各位看官，肯定要问了， 既然是考虑流感， 为什么不马上吃奥司他韦？ 问得好， 指南上不是建议 48小时内服用奥司他韦 可以降低死亡率吗？
当时呼吸君是这么考虑的 1.首先还没有抽血化验确诊是流感。 2.本人不是高危人群 （儿童，老年，肥胖，妊娠，基础疾病）
3.目前症状较轻，无并发症。
4.就算隔日确诊了，还在48h时间窗。 5.呼吸君已经辨证使用指南中的中成药。
呼吸君带上了口罩， 喝了热水，坚持到了下班！ 幸运的是 回家后胃口丝毫不减！ 顿时增强了我对抗流感的信心！
饭后半小时开始服药 这时候应该表扬一下这药里面的薄荷脑 吃下去30秒内顿时觉得像吃了炫迈 一股清凉感弥漫了我的食道和咽喉， 气上冲胸，根本停不下来 咽痛瞬间好了很多。
然而，我还是低估了流感的威力 哪种邪正相争，横溢肌表的酸爽 在我的后颈部和腰背部附着， 如跗骨之蛆，盘旋不散。
考虑到隔天还要上班， 本人又是一个对抗组胺药极度敏感的人 （一片下去，可以睡到天昏地暗日月无光） 思虑再三后， 我放弃了吃点感冒药的想法。 于是乎， 煎烙饼一般的我， 翻身到凌晨一点多。。
艰难的一夜终于过去了， 全身酸痛的感觉丝毫未见好转， 显然这一定会影响我工作的状态 特别是今天还有一台气管镜和经皮肺穿手术 于是乎，在家仅有的泰x诺和新康x克中 毫不犹豫的选择了肝损较小 325mg的对乙酰氨基酚制剂
期间临床医生角色 考虑用药的综合考量是 （可以理解为医生的强迫症） 该患者轻度鼻塞， 肝肾功能良好， 无药物过敏史， 无高血压， 无胃溃疡及哮喘病史。
忙碌的一天里， 显然酸痛对我是真爱， 始终形影不离。 为了进一步准确的诊断 必须完善一些相关检查 比如血常规：血象不高，单核高
全身如此酸痛， 肌酶如愿的升高了
呼吸道病原谱九项：流感病毒（+）
为了排除无症状的心肌炎， 还是做了心电图。
由于目前还没有咳嗽， 胸片就暂缓了。 综上所述， 显然流感的诊断是明确， 治疗方案不变。 当晚本来还有聚会， 只好说声抱歉了， 因为 头孢配酒，说走就走， 退热药配酒，消化科有找。
周四晚的常规打球， 也暂时不去了， 主要考虑的是现场人员的心肺复苏水平。。 在此呼吸君要提醒的是 “流感不是简单运动出个汗就好了” 这可能会让你大量失水，虚脱， 并发心肌炎，甚至猝死
最后呼吸君还是乖乖回家， 继续服了药， 两个药分别间隔半小时服用。 当晚酸痛缓解， 睡眠质量显然还是不错的， 如同婴儿父亲般的睡眠。
隔天醒来， 又是阳光明媚阴雨绵绵的一天 活动了一下身体， 那扰心的酸痛感没有了 哈哈哈，我胡汉三呼吸君又回来了。 流感这烦人的小妖精终于走了 迎接我的将是 愉快的一天一大波病人在等我 呼吸君本次的病程才36个小时， 如此之短， 确实没有一般的流感病程长， 主要的原因还是身强力壮 （这个知识点，要考的）， 无基础病，及时合理用药， 一般患者可能症状更加明显， 病程还要长一点。 由于流感和个体的复杂性， 本次疾病进程不可完全复制。
辨证使用中成药 加上合理使用感冒药至关重要。 取两者的优点，显然事半功倍。 当然中西医结合并不是 简单的中药+西药的叠加 个中门道， 还是得详细咨询呼吸专科医师， 呼吸君不建议一般患者 简单套用本次方案。
本次病程最大的遗憾 就是没有给自己开中药（主要是懒）， 某清瘟胶囊的解表透邪效力 显然是不够的 下次考虑使用桑菊饮 或银翘散加葛根及羌活 全身酸痛应该会好得更快。
流感的患者还是要多休息， 不要喝酒聚会， 不要剧烈运动发汗 要注意并发症， 有下列情况，及时就诊， 毕竟生命只有一次！
最后多唠叨一句， 这世上不存在并且永远也不可能存在 一种完美无缺的医学。 关于怎样对待中医与西医， 呼吸君非常赞成与推崇 张锡纯先生的观点: 实践衷中参西， 汇通中西医学。 医无中西，理本一贯， 患者康健，方为上道。
最后看官们肯定要发问了， 到底呼吸君后来就没有合并 气管炎或鼻窦炎什么的？ 这个。。。。。。 且听下回分解吧！ 走你！
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