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心下痞 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。半夏泻心汤心下痞为中焦胃虚寒，且有痰饮。 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，按之濡，说明没有有形的痞塞，为无形痞塞；关上浮，关上候心肺，脉浮主有热；大黄黄连泻心汤治热痞。大黄黄连泻心汤不用煎煮，而用麻沸汤轻渍，取其寒凉之性。 心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。恶寒汗出为阳虚，阳虚不能温煦肌肤则恶寒，阳虚不能摄阴则汗出，这是上有热下有寒，附子泻心汤专煎附子，轻渍大黄黄连黄芩，扶阳为重，泄热为次。 本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。小便不利，口渴，口燥烦，为水蓄下焦，津液不化；水邪上逆，则心下痞。五苓散治心下痞为水痞。 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。生姜泻心汤治心下痞也是水痞，胁下有水气，既胁下有疼痛；脾胃虚，消化不良：腹中雷鸣下利，干噫，食臭；重用生姜，健胃，去水饮。生姜泻心汤证为中焦胃虚兼有水饮。 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。甘草泻心汤治的心下痞为脾胃虚，痞证和下利都非常严重。甘草泻心汤重补中焦。甘草泻心汤证为中焦胃虚兼有客热。 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。脾胃虚，肝气上逆，兼有痰饮而心下痞硬，嗳气不除。旋覆花疏肝利气，代赭石镇肝降逆；半夏生姜降胃降逆止呕散水邪；人参甘草大枣补中。旋覆代赭石汤重用生姜而轻用代赭石，目的在于治中焦，如果代赭石用量大，就把药味引到了下焦。 己椒苈黄丸 组成 防己12g 椒目5 g葶苈子(炒)10 g大黄5 出处 《金匮要略》 功用 泻热逐水，通利二便 本方主治肠间水气。水走肠间，饮邪内结，壅滞气机，故尔腹满；水饮在下，津不上承，而见口渴。治以己椒苈黄丸分消水饮，导邪下行。方中防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。共成前后分消之剂，使水饮行而腹满减，脾气转而津液生。因肠间留饮而变水肿者，此方有佳效，其证虽有四肢浮肿，但仍以腹胀满为主。现代常用本方治疗肺原性心脏病心力衰竭、晚期血吸虫病肝硬化腹水等。 |
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