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旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。旋覆代赭汤主之。”其中记载的旋覆代赭汤用法用量为“旋覆花三两，人参二两，生姜五两(切)，代赭石一两，大枣十二枚(掰)，甘草三两(炙)，半夏半升(洗)。右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服”本方乃为太阳伤寒，经治后太阳表证已解，但应用吐药、下药，使胃气虚，痰饮之气趁虚客胃，遗留下的“心下痞硬，噫气不除”之症所设，后世总结其主治病证的病机为脾胃虚弱、痰气上逆，认为本方是降逆止呕的首选方。本方以旋覆花三两为君，性温而下气消痰，降逆止嗳，代赭石重镇收敛，镇冲止逆，生姜五两为重用，诚如刘渡舟所云“因饮与气博于心下，非重用生姜不能开散”，有沿用生姜泻心汤重用生姜和胃降逆止呕、散水祛痰之意，同时取生姜性温，制约代赭石寒凉之性，使其重镇降逆而无凉遏之虞，半夏、生姜两药性味辛温，同为呕家圣药，合用取小半夏汤之义，祛痰散饮，和胃降逆，共为臣药。人参补益脾胃之气，炙甘草缓急补虚，大枣养中安神兼以祛水，三药扶正升清，安定中州，共为佐使，七药合用，共奏祛痰化饮、和胃降逆之功[1]。2 金代《注解伤寒论》认为汗吐下后胃气虚弱,虚气上逆,导致心下痞硬,噫气不除,旋覆软痞硬,代赭石镇逆,生姜、半夏散虚痞,人参、甘草、大枣补胃弱,整方具有“降虚气而和胃”之功。后世多认可此种方解。明清时期医家在此基础上对其补充解释,明代《金镜内台方议》载“旋覆花下气除痰为君;以代赭石为臣,而镇其虚气;以生姜、半夏之辛,而散逆气,除痞散硬以为佐;人参、大枣、甘草之甘,而调缓其中,以补胃气而除噫也”。明代《医方考》释义本方:“汗吐中虚,肺金失令,肝气乘脾而作上逆,逆气干心,心病为噫,此方用代赭石固所以镇心而亦所以平肝也。”清代《伤寒论纲目》则从三焦释义本方:“此言三焦之虚,气上逆而为心下痞硬者,旋覆代赭汤主之。上焦出胃上口,并咽以上贯膈而布于胸中,循太阴之分而行中焦亦并胃中,出上焦之后,是以伤寒发汗,若吐若下,解后表里之病,气已解,而三焦之气伤矣。心下痞硬,噫气不除者,虚气上逆也,宜旋覆花,旋转其逆气以下行。代赭石以解心下之痞结。用人参、甘草、半夏、姜、枣,以养其中气焉。[2]” 功效主治衍变 旋覆代赭汤除应用于治疗心下痞硬、噫气外,还用于治疗反胃、呕吐、呃逆等疾病,但基本用其“降逆”的功效。清代林佩琴《类证治裁》认为“呕吐症,胃气失降使然也……胃虚客气上逆,噫嗳欲呕者,用咸以软痞,重以镇逆”“呃逆症,气逆于下,直冲于上,作呃忒声,由肺胃气不主降,肝肾气不主吸故也……其胃虚为呃者,虚阳上逆”,皆可选用旋覆代赭汤。清代喻昌认为“汗吐,下解后,余邪挟饮作痞,用旋复代赭石汤法”,并用此方“治反胃多痰,气逆并哕者,愈千人矣”。反胃、呕吐、呃逆等疾病病机皆为胃虚气逆,与原方病机相同。后世有医家将旋覆代赭汤应用于治疗便秘。清代尤怡《静香楼医案》指出痰凝气滞导致中焦之路不通,饮食不得下行,津液不得四布,所以“口燥便坚”,用旋覆代赭汤加石菖蒲、枳实、陈皮即可做到标本兼到。日本汤本求真《皇汉医学》引《餐英馆治疗杂话》记载旋覆代赭汤可应用于“大便秘而噫气不除者”,只适应于“虚证便秘”,因为“元气已疲,大便秘而吐食者,脾胃虚极,虚气聚于心下……此时用次方者,以代赭石镇坠虚气之逆,半夏、旋覆花以逐饮”。此与清代《名医方论》载“仲景此方治正虚,气不归元”一说相符[2]。  因此，本方虽为胃虚气逆作痞，噫气不除而设,但从方义分析可看出，重在调理中焦气机失常，叶天士对旋覆代赭汤的运用是在遵从张仲景治疗原则基础上对疾病整体把握，治疗嗳气、反胃、呕恶、噎膈等病症时，并非单纯治疗上逆之气，而着眼于脾、胃、肝、肺的脏腑整体的升降之机，使各脏腑气机调畅而病愈。脾宜升为健，胃宜降则和。故应用不局限于噫气一病，而可广泛应用于内科杂病的治疗之中，可以说既为伤寒而设，又为杂病而立。故临床应用治疗多种疾病时既要要求辨证论治、体现异病同治原则，又要注意体质强弱、生活嗜好、发病季节、思想情绪及合并症等，不同的类型则灵活加减不同的方药。 [1]田硕,刘万里,苏坤涵等.旋覆代赭汤临床应用研究进展[J].亚太传统医药,2021,17(07):205-209. [2]李莎莎,侯酉娟,张磊等.经典名方旋覆代赭汤历史沿革探析[J].中国中药杂志,2022,47(15):4033-4041.DOI:10.19540/j.cnki.cjcmm.20210927.301. |
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