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旋覆代赭汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤是太阴病痰饮水湿，以胃肠消化道症状为主要表现的方证。 161．伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 大枣十二枚， 擘 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 伤寒发汗，若吐若下，津气损伤，胃气损伤，邪陷入里，水饮、胃虚互结，导致心下痞硬。胃气上逆而呃逆、噫气不除。 旋覆代赭汤，以方测证来看，人参、生姜、甘草、大枣健胃补虚，也是仲景常用的扶正补虚的用药组合。旋覆花、代赭石治标降胃气治呃逆。方中重用生姜五两，且配合半夏，强调了化饮和胃降逆止呕。因此本方证的特点是：太阴病，痰饮水湿，以心下痞硬、呃逆为主症。 并不是呃逆都能用旋覆代赭汤，而是先辨六经继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。必须是太阴病，痰饮水湿证，以心下痞、呃逆为主症者，方可运用旋覆代赭汤。 需要注意，本方证属于太阴病，以正虚、水饮内停为主，代赭石重镇降逆治标易伤正气，剂量要小，方中只是代赭石一两。旋覆代赭汤方证的心下痞硬是水饮、胃虚所致。水饮证可以导致心下痞，如五苓散就有心下痞。 156．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 临床上心下痞也是常见症状，涉及多个方证。 但是大家潜意识里，见到口苦就会想到小柴胡汤，见到小便不利就会想到五苓散，见到心下痞就会想到半夏泻心汤，潜意识里告诉自己但见一证便是、不必悉具，就会套方，但往往效果不好。这是因为没有坚持先辨六经继辨方证、求得方证相应而治愈疾病的原则。 154．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 155．心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之 163．太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。 161．伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 67．伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 156．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 152．太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。 《呕吐哕下利病脉证治第十七》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 157．伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 158．伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。 比如旋覆代赭汤也有心下痞，如何和半夏泻心汤方证的心下痞鉴别？ 149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 《呕吐哕下利病脉证治第十七》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 从辨六经角度而言，旋覆代赭汤是太阴病，主要是脾胃虚寒、水饮郁阻，并无内热，有胃气上逆，加旋覆花、代赭石降逆治标；半夏泻心汤是厥阴病，寒热错杂，除了有脾胃虚寒、痰饮外，还有郁热因素，互相夹杂所致的心下痞。所以还要加上苦寒清热的黄芩、黄连。 二方皆有胃虚，都用人参、炙甘草、大枣补虚，都用痰饮，半夏泻心汤用半夏、干姜辛温化饮，旋覆代赭汤用半夏生姜和胃降逆。半夏泻心汤有内热，用黄芩黄连苦寒清热，旋覆代赭汤胃气夹饮上逆，用旋覆花、代赭石降逆治 反复和大家强调的一点，不要从症状来鉴别方证，有难度，一定要站在六经角度来看。辨证为厥阴病的心下痞，才能考虑半夏泻心汤方证。辨证为太阴病的心下痞，只能从太阴病的方证里面继辨方证。太阴病痰饮水湿的心下痞，伴有胃气上逆的呃逆，才能用旋覆代赭汤。见到阳明病的心下痞，只能从阳明病的方证中继辨方证，如大黄黄连泻心汤。 其他症状的辨证思路，以此类推。 厚朴生姜半夏甘草人参汤 66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 厚朴半斤，炙，去皮 生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二两 人参一两 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 本身是一个水饮证，发汗后，损伤津液、阳气，陷入于阴证，同时发汗激动水饮，水饮郁阻气机于腹部而腹胀满。 厚朴剂量半斤，苦温行气化饮以治标，治疗腹胀满。但腹胀满的原因是太阴病的痰饮水湿郁阻气机，所以行气除胀需要建立在温化水饮、补虚的基础上。用半夏、生姜化饮，人参、甘草、生姜补虚。厚朴虽然治标，但厚朴苦温行气也利于水饮的祛除，在痰饮水湿证气机郁滞的时候，也常有应用。如桂枝加厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤、三仁汤、平胃散等。 旋覆代赭汤、厚姜半甘参汤和半夏厚朴汤方药类似。 厚姜半甘参汤、旋覆代赭汤、半夏厚朴汤 三方病机类似，都是太阴病痰饮水湿郁阻气机。其中厚姜半甘参汤、旋覆代赭汤，有虚象，是补虚基础上温化水饮。半夏厚朴汤虚像不重，没有补虚的人参、甘草、大枣，更侧重于温化水饮。从上述三方，也能看出小半夏汤在痰饮水湿证治疗上的临床价值，体现了温化痰饮的思路。 归纳总结后，我们能够发现仲景治疗太阴病痰饮水湿证的常用药物。治则是病痰饮者当以温药和之。如果有虚，参姜草枣，甚则白术。常用温化痰饮的药物有半夏、生姜、茯苓、白术，气滞加陈皮、厚朴、枳壳。因为阴证，温药和之，优先选用陈皮、厚朴、苏叶等，当然半夏、干姜也有辛开作用。偏痰饮或兼有表证用生姜，偏寒性水饮用干姜。胃气上逆用旋覆花、代赭石。水饮上逆加桂枝。 因此半夏厚朴汤侧重于太阴病痰饮水湿，以郁阻气机为主，虚像不明显，或兼有轻度表证不解，症状以咽部异物感、胸闷、咳嗽、咯痰、喘为主要表现。旋覆代赭汤是太阴病，痰饮水湿，以心下痞、呃逆为主症。厚姜半甘参汤是太阴病，痰饮水湿，以腹部胀满为主症。 |
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