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【每日学伤寒】旋覆代赭石汤

2014-11-05  johnney908

 

161伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,
噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。C169

旋覆代赭石汤方

心下痞硬噫不除 一赭二参三草复
十二枚枣五两姜 半夏半升日三服

旋覆花三两 人参二两 生姜五两,切 代赭石一两
大枣十二枚,擘 甘草三两,炙 半夏半升,洗

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

这一条是讲由于肝气不和、脾胃虚弱、痰气上逆引起的心下痞硬。

发汗,或者吐后,或者下后,伤了脾胃之气,脾胃之气受伤,就要生痰饮。这时候肝气来乘犯胃,所以肝之气加痰饮就使胃气不和,出现心下痞硬和噫气不除。.噫气.就是往上头嗳气。

什么叫.不除.?有三个意思:一个因为有心下痞、有噫气,医生一看很像生姜泻心汤证,就给他吃生姜泻心汤,吃了生姜泻心汤.不除.,这个病未减,除者就是减了,所以.不除.第一个意思就是已经吃过生姜泻心汤了。第二层意思,一般情况,暖气打嗝对于心下的痞硬有缓解作用。虽然这个噫气尽管很频繁,但是心下痞硬得不到解除,这是第二层意思。第三层思,.噫气不除.就是说这个人的嗳气是持续而不断,持续而不减,言其噫气之重的一种语词。以上这三个意思都要考虑进去,对于.噫气不除.的认识、体会、理解才能够深刻。

由于胃虚,痰饮之邪和肝气合而上犯于胃,使脾胃之气不和,就出现心下痞硬,胃气加上肝气、痰气的上逆,所以就.噫气而不除.。这怎么办?这里有个肝的问题,内科说叫脾虚肝乘、土虚木乘,不是光一个痰气的问题,生姜泻心汤、半夏泻心汤没有治肝的,这个问题解决不了。同时这个噫气症状还是很厉害的,比生姜泻心沥的噫气要重,比甘草泻心汤的干呕也要重,它不是干呕,是噫气,所以用.旋覆代赭石汤主之.。

这个方子一方面调和脾胃,一方面消散痰饮,一方面镇肝降逆,镇肝理气降逆,心下痞、噫气就得到解决了。这个方子是由旋覆花、人参、生姜、半夏、代赭石、大枣、炙甘草这些药物组成的,以旋覆花为主,所以就叫旋覆代赭石汤。旋覆花有两个作用,一个它能够散凝结之气,治心下之痞,它为什么能够散结气而治心下之痞?因为这个药既能够疏肝,又能够利肺。《神农本草经》说旋覆花还带点儿咸味。按照中药的植物来说,花一般是在上头的、上
行,但是旋覆花虽然是花,它有点儿咸味,所以它能够利气,又能够下气,既能够利肝气,也能够利肺气。肝肺之气一利,痞结之气能够散,噫气、嗳气也就治好。《金匮要略》里也有旋覆花汤治肝着,就肝痹。代赭石是一个矿物药,有镇坠的作用,可以镇肝降逆,还有—点儿活血的作用。光用旋覆花疏肝利气还不行,因为肝气非常的横逆,所以加上一点儿金石之品,加上这个代赭石以镇肝气。镇者,镇服也,使肝气有所畏惧,使它镇服,就不逆了。

这两个药合在一起,一利一镇,一个是疏利的,一个是潜镇的,这样肝气就不上逆了,所以这两味药是主药。为什么用半夏、生姜?因为胃气不和、有痰饮,半夏、生姜健胃,辛开散结,消化痰水,能治疗心下的痞硬。人参、甘草、大枣是补益中气,这个病是由于伤寒吐下后,脾胃之气虚了,所以要加上甜药,补中气的。治痰气的是半夏、生姜,治肝气的是旋覆花、代赭石,补脾胃的是人参、甘草、大枣。

用这个方的时候要注意一个.去滓再煎.的问题。.以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服.,这个.去滓再煎.,因为它也是有点儿和解的意思,


所以要一天吃三次。这样的服法才能使肝气不逆、胃气下降。这个方子药物的剂量组成提出了一个重点来,一个是代赭石,代赭石用的剂量很小,是用一两,一两就是现代
的一钱了。生姜是五两,五两就是五钱,这个要把它记住,就是旋覆代赭石汤的生姜要多用,代赭石要少用。这个比例记不清楚,就要影响疗效。.心下痞硬,噫气不除者.,要用五两生姜,一两代赭石,不要用一两代赭石,三片生姜。什么道理?因为它是心下痞,矛盾的焦点在心下,心下痞还是脾胃之气不和,所以在方里重用生姜,健胃消痞,去痰饮

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