医案053回 | 那些肝胃不和导致的脾胃病~

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小编说：都知道肝与脾胃的关系密切，但是别只会用逍遥散啊~看看经方是怎么治的~

053回

案1

沈某某，男，48岁。

患慢性胃炎多年。其人体肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后胃痞，时呕酸苦，胸胁苦满。切其脉弦，视其舌苔白腻而厚。

--《刘渡舟教授治疗慢性胃炎的经验》

案2

带毕业生实习时，某学生治一妇人，病心下痞而嗳气频作，断为痰气上逆，予旋覆代赭汤，服药不见效，因而请刘公为之诊治。

刘公全面地检查了患者，断定该生诊断无误，用方也对，但为何不效细审其方？

--刘渡舟《通俗伤寒论》

案1：

通过脉证分析，辨为肝郁胃湿，中焦气机受阻所致。

方用柴平煎：苍术10克，厚朴16克，陈皮12克，半夏15克，生姜10克，炙甘草3克，党参6克，黄芩10克，柴胡12克，大枣5枚，此方服至7剂，则病减大半。

嘱其“少荤多素，遇事不怒”，继续服药，将息而瘳。

 

平胃散与大黄黄连泻心汤治疗慢性胃炎脾胃湿热型有立竿见影之效，方用平胃散和胃化湿，大黄黄连泻热消痞，二方合用，湿化热清则痞消病愈。某人患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白膩，脉濡数，多方治疗不愈特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10克、大黄2克，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。

 按：

本案患者“多郁”、“时呕酸苦，胸胁苦满”、“脉弦”，为肝郁气滞、少阳枢机不利之小柴胡汤主证；“消化不良，食后胃痞”、“苔白膩而厚”为胃中湿邪为患。刘公辨为肝郁胃湿，中焦气机受阻所致。方用柴平煎，《医方考》：用小柴胡汤以和解表里，平胃散以健脾制湿，二方合而为一，故名曰柴平和解少阳、疏肝解郁，健脾祛湿、理气和胃，是治脾虚有时、肝胃不和的一张良方。

案2：

学生亦用旋覆代赭汤，但代赭石用了30克，生姜却只用3片。

刘公对这个学生说，问题就出在这里。因为痰气盘踞中焦成痞，挟肝气上出于胃为嗳气，但方中不能重用生姜以散饮消痞，即不能奏克敌制胜之权；又重用代赭石重以镇逆，使药力直趋而下，不能挟旋覆花以理肝气之逆，也就是方药虽对证，但药用剂量不对，所以无效。

遂改生姜为15克、代赭石为6克，再服果然见效。

按：

刘公谓旋覆代赭汤是属胃虚挟饮、肝气上逆的心下痞证。

原方组成：旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭两、甘草三两（炙）、半夏半升（洗、大枣十二枚（擘）方中旋覆花宣气涤饮，代赭石降气镇逆，两药同用对胃气上逆、大便秘而暖气多者有疗效；人参以补正气，助生姜、半夏以蠲饮降浊，甘草、大枣以培土益气，诸药共奏补中降浊，涤饮镇逆之功。

适用于心下痞硬，胸胁逆满，呕吐咽干，痰粘如胶，嗳气不除，大便难，脉弦或滑者。学生辨证处方皆无不是，然其无效，刘公诲之“方药虽对证，但药用剂量不称，所以无效”。遂予调整生姜、代赭石用量，点石成金，“再服果然见效”。本再次注解“医之不传之秘，不在于药，而在于量”。