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导读 伤寒发汗，乃正治之法，或吐或下，则为误治。所谓解后，是指表邪已解，但脾胃气伤，以致运化失职，痰饮内生。痰饮阻于中焦，气机升降失常，则心下痞硬；胃虚痰阻，其气上逆，则噫气频作。治宜旋覆代赭汤和胃化痰，降逆消痞。 组成 旋覆代赭汤方： 旋复花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草三两（炙）半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去，再煎取三升，温服一升，日三服。 方义 旋覆代赭汤中旋覆花苦辛而咸，主下气消痰，降气行水，主治心下痞满，噫气不除；代赭石苦寒，重镇降逆；二者相合，下气消痰，和胃降逆；半夏与较大剂量的生姜为伍，和胃降逆化痰；人参、甘草、大枣补中益气，扶脾胃之虚。诸药配合，除痰下气，使脾胃复常，而消痞止噫。 本方也取去溶再煎，意与半夏泻心汤相同。 临证要点 主症：心下痞硬，噫气不除。 病机：胃虚，痰阻，气逆。 治法：和胃降逆，化痰下气。方用旋覆代赭汤。 医案举例 01 呃逆 龚某某，男，70岁，干部，1964年4月21日诊。患肺结核已多年。因痰中带菌而住某医院治疗，自4月5日起呃逆频作，暖声响亮，有时自觉气从小腹或胁肋部上冲咽喉，其气带有臭味，偶然伴有胸闷塞憋气，胃纳减少，稍多吃更不舒适，形体较瘦，性情常易急躁，大便每日两次成形，小便略黄，曾用多种西药治疗。蒲老诊其脉沉细弦微数，舌质暗苔秽腻，据脉证分析属肝胃气逆，宜疏肝和胃降逆。处方：旋覆花（布包）9g，代赭石（布包醋制三次）9g，茯苓9g，法半夏6g，广陈皮4.5g，竹茹6g，柿蒂6g，炒麦芽6g，苏梗6g，伏龙肝30g（另包）开水泡浸1小时取汁煎药。3剂。 4月24日再诊：服药后好转，呃逆明显减轻，饮食略好转，二便正常。脉沉弦数，舌质正常，苔减退，续宜和胃降逆，原方加宣木瓜3g、降香1.5g，3剂。 4月28日三诊：服上药1剂后嗳气已平，亦无气上冲现象，纳谷尚少一点，因肺部不健已多年，轻微咳嗽，有少量泡沫痰，脉弦细有力，舌质淡苔薄黄腻，逆气已平，宜调肺胃，疏利痰湿善其后……服后嘱以食物调理，停药观察，病未复发。（《蒲辅周医案》第39页） 原按：呃逆为胃气失降，肝气上逆之故。首当分清虚实寒热及有无兼夹，哕声响亮频密相连为实，若声音低微半时一声为虚。暴起多实，久病多为不良之兆。寒者口和身凉，逆气清冷，舌淡，脉沉迟；热者口渴烦躁，舌红、脉滑数；夹食则有脘腹胀满等象。该患者性素急躁，心情不畅，引动肝气上逆，故胃气不降而为呃；肝脉循少腹布胁肋，厥气横逆，所以自觉有气从少腹或胁肋上冲，频频发作。其脉沉虽细而弦微数，其纳虽减而舌苔却现秽腻，属实非虚，但亦非有形之实邪为患。蒲老以疏肝和胃降逆为治，借用旋覆代赭汤灵活加减，因中气不虚，故去参、草、枣，加陈皮、竹茹、茯苓、苏梗、柿蒂、伏龙肝等，和胃理气，投3剂后呃逆明显减轻，继用原方加降香、木瓜续服三剂，诸证皆愈。说明治病分清虚实是提高疗效的关键。 02 噫气不除 王某，女，40岁。患者既往有十二指肠溃疡病史，经常感到胃脘痞满，嗳气冲逆频作，尤以进食后，痞满更甚，必待嗳气后安，大便稀软，食纳稍差，舌质胖嫩苔白，脉象弦滑。拟方旋复花代赭石汤加味：旋复花9g，党参9g，法半夏9g，代赭石15g，炙甘草6g，大枣12g，枳壳9g，广木香6g，厚朴9g。服5剂后痞满嗳气减，进食后无胀感，食量增加。继服5剂，症状消失。后以调理脾胃，巩固临床疗效。[新医药学杂志，1977，（6）：35] 03 心下痞硬 魏生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦滑，按之无力。辨为脾虚肝逆，痰气上攻之证。处方旋复花9g，党参9g，半夏9g，生姜3片，代赭石30g，炙甘草9g，大枣3枚。令服3剂，然效果不显，乃请余诊。诊毕，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至15g，代赭石则减至6g，嘱再服三剂，而病竟大减。魏生不解其故。余曰，仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30g则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也，魏生称谢。[刘渡舟医案.北京：人民卫生出版社，1977] 现代临证 现代临床主要将半夏泻心汤应用于急性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎、胃窦炎、胆汁反流性胃炎、肠易激综合征、小儿暑泻、小儿消化不良、慢性胆囊炎、高血压病、病毒性心肌炎、心律失常、妊娠恶阻、美尼尔氏综合征、肾病综合征或肾功能衰竭等，辨证属于中焦寒热错杂，升降失职者。 |
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