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01 黄帝内针践行：给老爸扎针治头痛 1、第一次扎针 （1）具体过程和思路： ①三焦经络 三焦：上焦 经络：督脉，位于风府穴附近 ②上下左右 中间痛，男左女右，患者为男在左侧，取了左侧后溪穴。 ③阿是取穴 阿是穴，是在后溪附近取的。 （2）用针疗效： 扎针后，风府附近的疼痛消失，转移到左侧，我怀疑是少阳经或太阳(小肠经)，于是我扎了手太阳养老穴和足太阳昆仑穴，经了解缓解一分 （3）反思和收获： 扎针的时候忘记了四总则，痛处转移在左侧后仍在左侧扎针（赖老师注：此时，因先针了左手，比较合适的处理方式是再针右足相应的穴位; 或者拨针后再针右手相应的穴位）。看书不够多，经络掌握的不够熟练，经过老师指点后，判断为少阳经的问题（赖老师注：刚开始学内针时，我们只是粗略掌握经络的循行和36个穴位定位就可以了。随着对内针的深入，我个人建议要不断加深对经络穴位的学习，特别是经络循行分支的了解，但不要去记穴位的功能、主治，这对内针的提升很有帮助）。 2、第二次扎针 （1）具体过程和思路： ①三焦经络 三焦：上焦 经络：少阳经 ②上下左右 左边痛，取右侧肢体的同名经进针。 ③阿是取穴 在手脖子（手腕）和脚脖子（脚踝）附近，扎了手少阳的阳池穴和足少阳的丘墟穴，留针45分钟。 （2）用针疗效： 期间察觉到患者有稍许紧张，于是在扎针时叫患者深呼吸，扎针后让患者留意痛处，转一下头感受一下，扎针后有缓解两份，拔针后疼痛完全缓解，三天后已无疼痛。 （3）反思和收获： 导引做的不太好，患者扎针时候关注到了扎针的痛处，下一次做导引的时候需要让患者神在患处。（赖老师注：内针导引，是一个有效的医患沟通过程，重点在于让患者明白当下的状态，并引领患者去留意患处的变化，而不是针处。让患者去留意观照患者的方法有很多，语言、动作等都可以，详细可以参照我的文章：黄帝内针——略谈内针的导引） 02 南方医院跟诊心得 1、从赖老师与患者谈心中，感受沟通的魅力 一名女患者前来就诊，胸腹部疼痛，来治疗过两三回，赖医生问她是不是在家里面过得不顺心，患者就向赖医生吐露，说她老公经常做事情做不好，也不太会跟她沟通，自己经常一个人生闷气，加上小孩也不听她的话，吃饭挑食，自己动不动就火大，容易对小孩发脾气。每次都想好好跟小孩说话，结果每次说两句就变成了训斥。苦恼万分，说到此处，潸然泪下。赖医生就像一个心理医生一样劝她，告诉她在家庭中，女性往往是占主导地位的，男人在家里就像一个马大哈，教她不要太过强势，学会适当服软。 赖医生事后告诉我们，很多病人为什么会这里痛，那里痛，尤其是女性，往往是情绪导致的，生气导致乳房胀痛和胸肋两胁疼痛，缺乏家人关心的人，例如老人，他也会痛，可能是子女不够关心 ，上医院有医生能够关心他。 例如有一次，前来见习的人很多，有五六个人看着患者，患者之前从未用内针治疗过，比较紧张，赖医生就说道：这是我们在给你会诊呀，你看这么多医生一起来看你，说明我们重视你嘛。听完，患者没有最初那么紧张 。 也正如美国医生特鲁多在墓碑上所说的：有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰（To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always）。常有病人问赖医生，我这个病能治好吗？赖医生说能好，不用过多担心。过度的担忧是无益甚至有害的，医生治的不仅仅是身体上的病，更重要的是让人达到心理的情致上的健康（赖医生注：当医生，不打诳语，要根据病情的情况来回答患者的此类问题，能治好，则告诉病人能治好；不能治好，也告诉他治疗能帮到他什么；如果自己没什么把握，我往往会坦诚告诉患者，是一起努力试试，还是转给其他医生来诊治）。 2、面对病人，你就是医生 有一个下午，前来就诊的人比较多，有一个50来岁的患者叫号两三遍后仍没到，错过他的号后他又来了，他没管正在看诊的病人，冲房间后就大声地说：“我等了那么久怎么还没到我，比我后的人都比我前看，我很忙，你再不给我看，我就退号！”赖医生说话底气很足，不像以往温和的样子，跟他说：“刚刚叫到你的号你又不来，不是我求你看病，你要退号就退，在服务台退。”过了一会，病人看完了，那个脾气很大的病人还在等，也没有那么不耐烦了，病人慢慢开始配合了，赖医生好好地跟他解释是他自己叫号的时候没听，错过了号，你的病情也跟你一段时间情绪急躁、心情不好有关，建议要调整一下，病人表示刚刚有点着急了，并且感到很抱歉，看诊完以后态度完全转变。 离开后赖医生告诉我，对待这样的病人，他强硬你就要比他强硬，他是病人，我是医生，你在心理上要战胜他，他才会配合治疗。这种人平日里可能跋扈惯了（赖医生注：病人的情绪很多时候是一种习性，更多情况是病人缺少对自己情绪的觉察，或者是身体失衡的一种表现，是需要我们去治疗的，通过治疗往往可以改善），下属、老婆、孩子都受到他的暴脾气，他的皮肤病也跟情绪有很大关系。老师在做治疗的时候也考虑到这一点，根据中医四总则之一的心胸内关谋，给他扎了手厥阴心包经的内关穴，患者情绪有所平复，没有那么烦躁，皮肤瘙痒也有三分好转。 闲暇时间，我向赖老师吐露“学校里面学的公共课太多了”，分散了我很多精力，而我个人更倾向于去了解多一点专业知识相关的东西。赖老师告诉我，每一门课都是有意义的，例如军事理论课，不仅可以拓展知识面，还可以在面对一个热爱军事的病人面前找到一个点，那就是个沟通的纽带，共同的话题，锻炼的是你作为医生的医患沟通能力，角度清奇，让我受益无穷。 老师说，面对病人的时候，无需太过恭敬谦虚，要进行角色转换，当你不把自己看作一个医学生，而是一个医生的时候，你看问题的角度就变了，世界也就不一样了。 再一个，我问赖老师，学校有一些老师教学只是照着PPT念，感觉遇上这种老师就不知道怎么学了，赖老师告诉我，如果那个老师课讲不好，你不应该去抱怨，而是应该去想这堂课如果是你来讲，你会怎么讲，这其实是提高一个人教学能力的一个很好的方式。听到这席话，明白了一句话叫：听君一席话，胜读十年书。 3、边学习边临床，树立终身学习观念 早在医院见习前，老师们就反复给我们强调“早临床、多临床、反复临床“”的重要性。当我们处于一线临床工作才发现，临床工作一方面积累我们的临床经验，而更重要的是使我们发现了自己的不足，正如《大医精诚》中所言：“读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用”。临床工作中所出现的病情千奇百怪，错综复杂，与课本的内容有着“天壤之别”，赖老师在工作闲暇抱着一本《思考中医》在看，深深触动了我。我听学校的老师也说过，我们平时的学习没有重点，因为病人不会按照重点来生病。也正是因为如此，我们要更加刻苦钻研学术，边临床边学习，让我们树立一种终身学习的观念。面对患者时，我懊恼平时的学习还不够认真，扎针之前要想好久才能判断出扎哪个穴位。 4、所感 当医生要发大愿，当我选择学医之路我就明白，辛苦是必然的。跟诊第一天，赖老师让跟他的一位规培医生回去休息，我了解到她春节无休，昨晚还上了夜班，着实辛苦。赖老师告诉我，每天读一读伤寒论原序和大医精诚，找一找自己学医的初心，现在自己是在大一，学中医就要热爱它，全心全意地喜欢它，多想一想自己这五年真正能学到什么，而不是单纯为了拿文凭，拿学分。 注:图为跟师学习 注:图为我帮家人扎针 注:图为老师在脉诊 |
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