北京协和医院内分泌科李文慧主任教你如何防治糖尿病？

专家简介

李文慧，北京协和医院内分泌科副主任医师。

擅长糖尿病药物治疗和并发症防治。

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，已成为危害全人类健康的重要流行性疾病。

研究表明，肥胖是糖尿病（主要是2型糖尿病）的重要诱因。

长期肥胖者其糖尿病的发病率是普通人的4~5倍以上，另，2型糖尿病人80％为肥胖者。

肥胖和糖尿病有必然的联系吗？

肥胖是由于体内脂肪细胞的体积和数量的增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常以BMI进行判定。

计算公式=体重/身高²（kg/m²）

其中体重以千克（kg）计算，身高以米（m）计算。

《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》（2016年版）里面是这样定义肥胖的:

成人的BMI数值：

正常体重范围：18.5≤BMI＜24kg/m²

超重：24≤BMI＜28kg/m²

肥胖：BMI≥28kg/m²

我们可以结合这个公式计算下自己的体重是不是超重或者肥胖。

研究发现，肥胖患者脂肪细胞上的胰岛素受体相对少，对胰岛素不敏感，虽有足够的胰岛素也不能发挥作用，给机体带来了负担，不仅容易诱发糖尿病，而且易患高血压、高血脂、脑卒中、冠心病、内分泌紊乱等。

有的人忽然能吃能喝，体重不增反降，自以为是减肥成功了，可一体检就傻眼了，原来是得了糖尿病。

有的瘦人查出血脂高、血压高，担心自己得糖尿病时，旁边却有人宽慰他：“没事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧！”

可见，在糖尿病与体重关系的问题上，存在着不少误区。

糖尿病与体重的关系

1.

1型糖尿病多“喜瘦”

1型糖尿病患者多见于青少年，因胰岛素不足，人体不容易储存能量，病前体重多属正常或偏低，发病后体重明显下降。

这类患者需要终身进行胰岛素治疗，经过合理治疗后，可逐渐“变胖”直至体重正常。

2.

2型糖尿病患者“有胖有瘦”

一般来说，2型糖尿病患者都有过胖的“历史”，发病后体重有所减轻，但体重基数大，因此不明显。

在没有刻意节食的情况下，一个月内体重减轻超过2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去医院查一下血糖。

2型糖尿病占糖尿病总数的90%，其中80%伴有肥胖，因此又被称为“糖胖病”或“糖脂病”。

肥胖患者的发病机制主要是胰岛素抵抗，一方面肥胖者脂肪细胞多，脂肪细胞对胰岛素不敏感；另一方面常伴有血脂异常，游离脂肪酸增多，易形成胰岛素抵抗。

在欧美等国家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中国及其他亚洲国家，2型糖尿病患者的肥胖率没有那么高。

所以轻微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵袭”。

3.

“外瘦内胖”，更要警惕

有些人看起来不胖，但内脏脂肪细胞的数目和脂肪容积却很高，表现为“外瘦内胖”。这类人的腰围较大，也被称为“腹型肥胖”。

他们往往都存在不同程度的胰岛素抵抗，如果不限制饮食或运动减少内脏脂肪堆积，就可能让胰岛细胞受到损伤，从而促发糖尿病。

对此，北京协和医院内分泌科的李文慧教授也有自己见解。

糖尿病真是个怪病

在她发表的《糖尿病真是个怪病——减肥可治疗糖尿病》一文中，她认为对于体重超重或肥胖的人只要能成功减肥并维持，常常可以使已经升高的血糖降下来，如果能长期维持理想体重，糖尿病常常“不治而愈”。

但这里请注意体重的减轻和维持这两点都很重要。

即使不能使体重一下子减轻很多，随着体重的逐渐减轻，血糖也会日趋正常。

因此减脂的过程，也就是身体从糖尿病中康复的过程。

李文慧教授还举了她的一个患者的经历，来说明减脂对于糖尿病康复的重要性。

她的患者是一个27岁的小伙子，刚结婚一年。

18岁的时候就95公斤了，当时血压和血糖都已升高。

家里人为了让他减肥，把他送去当兵。一年的新兵训练，每天需要急行军35-50公里。一年就减了25公斤，当时的血糖和血压已完全正常。

可复员后一结婚，体重一年内又胖起来，血糖和血压又“卷土重来”了。他的糖尿病曾经“治好过”，可随着幸福生活的到来，又回来了。

糖尿病就是这样一个与体重密切相关的疾病，要想治疗或康复，不减体重是不行的。

体重，或者准确地说是体脂，每减1公斤，身体的糖脂代谢都会更趋于正常。

她认为：对于血糖已经偏高，一时还没有达到诊断标准，或曾经一度被诊断过，经过治疗又使血糖趋于正常的人，千万不能放松饮食和运动锻炼，要认识到糖尿病应该说是一种体质，在一定条件下表现出的高血糖状态，一旦条件放松，就会使高血糖出现。

因此诊断标准只是用于发现患者用的，一旦确诊，就不必反复做确诊试验了，应该马上按照糖尿病的生活方式要求进行自我管理，当然是适度的，长期的，并非一朝一夕的。

另外，一旦医生建议用药，就应该按医嘱及时用药，讳疾忌医可以理解，但不可偏执。

同时，超重或肥胖的人一旦发现血糖增高，就要努力使体重减轻。

但减肥有如逆水行舟，需要持续努力，一旦体重有反复，也不要自暴自弃。要知道，只要坚持一定的饮食原则并积极运动，哪怕一天也会有一天的收益。

每坚持一天，血糖就会更理想一天，长此以往，不是比健康人还要健康了吗？即使体重没有减轻很多或没有减又有什么关系呢？