|
纠结词4：卵巢液区 解读专家：花琪 主任医师（上海交通大学附属国际和平妇幼保健院） 顾女士：今年体检，妇科超声报告上写着“卵巢液性暗区”，这是卵巢囊肿的意思吗？听说卵巢囊肿是先天性的，我以前体检为什么没发现呢？ 作为一名妇科医生，在门诊时常见到一些像顾女士这样神情紧张、心理焦虑的女性，因为妇科体检时发现“卵巢液性暗区”“卵巢囊肿”而前来就诊。她们常常担心这一系列问题：卵巢液性暗区等于卵巢囊肿吗？卵巢囊肿是不是肿瘤？会不会是恶性的？要不要手术？手术后会有什么影响？ 卵巢液性暗区≠卵巢囊肿 其实，超声检查发现卵巢液性暗区（卵巢液区），并不等同于卵巢囊肿。因为卵巢是周期性变化的，主要包括从初级卵泡变为成熟卵泡的变化过程，在排卵之后排卵的部位将会发生变化，历经血体-黄体-白体-萎缩等系列过程。在这个过程中，正常的卵泡一般发育到一定程度时将会排出成熟卵泡，但是也会出现一些特殊情况，如：发育大的卵泡没有排出继而黄素化，而是慢慢被体内吸收掉，从而在超声检查中表现为“卵巢液性暗区”，这种情况本身不是卵巢肿瘤，是属于月经周期中的常见生理现象，并不是真正意义上的病理变化。 因此，如果超声检查发现“卵巢液性暗区”，需要鉴别卵巢肿物属于实性还是囊性的。如果卵巢肿物小于5厘米而且属于囊性，建议下一次月经干净后再进行一次超声检查，以排除卵巢生理性囊肿。但是，如果随诊3个月或口服避孕药2~3个月，囊肿持续存在或增大，则应考虑为病理性囊肿，如卵巢肿瘤等。 由此可见，顾女士这种情况只需要在月经干净后复查B超，看看卵巢液区是否存在，如果消失，那就说明之前体检时是生理性的液区。如果仍然存在，再考虑其他病理性情况。 病理性囊肿需明确诊断并治疗 卵巢的病理性囊肿，最常见的是卵巢良性肿瘤，如卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、黏膜性囊腺瘤等，以及卵巢内膜异位症囊肿等。凡是病理性囊肿，均应进行手术明确诊断并干预。 需要特别警惕的是，如果超声检查中，发现卵巢囊肿合并有中等回声，或者有乳头成分，并且提示有血流信号，需要考虑交界性肿瘤（介于良恶性肿瘤之间的一种肿瘤）或者恶性肿瘤的可能性，应及早到医院治疗。 来潮前、绝经后女性卵巢囊肿大多为病理性 卵巢肿瘤可发生在任何年龄，月经来潮前的小姑娘和绝经后的女性，一旦出现卵巢囊肿，一般建议手术治疗。因为这两种人群中发生的卵巢囊肿大多数都不是生理性的，如果不及时处理可能会带来其他问题。 哪些情况提示卵巢恶性肿瘤 在体检中，发现卵巢肿瘤最重要的检查是B超和肿瘤标志物。 如果B超提示以下几种情况，则提示肿瘤有恶性可能，应该手术处理。如：囊肿不是纯囊性回声，特别是含有实性成分；囊肿血流丰富，或者提示囊肿有低阻血流；双侧囊肿合并腹水。 卵巢的肿瘤标志物主要是CA125和CA199。如果这两项指标增高，特别是进行性升高，也应该考虑手术治疗，以排除恶性肿瘤。 纠结词5：盆腔积液 解读专家：任芸芸 主任医师（复旦大学附属妇产科医院超声科主任） 吴女士：我身体一向很好，每年体检都没问题，今年体检时妇科超声发现有盆腔积液10毫米，报告上也没有明确诊断。正常情况下是不是不应该有盆腔积液？有盆腔积液是不是就说明存在盆腔炎症？现在应该怎么办呢？ 妇科体检超声检查时发现少量盆腔积液的情况比较多见，不必过于紧张，应进一步检查寻找产生盆腔积液的原因，针对原因进行处理。 根据产生原因，盆腔积液分为生理性及病理性两大类。 排卵期、月经期可有生理性盆腔积液 在解剖上，盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。这些情况属于生理性的，不需要临床治疗。如： 正常生育年龄的妇女在排卵期，卵母细胞、包绕它的卵丘颗粒细胞以及卵泡液一起排出，从而产生少量盆腔积液； 少数妇女在月经期，由于子宫收缩造成经血倒流，少量经血可以经输卵管倒流入盆腔，形成盆腔积液。 病理性盆腔积液主要有4种原因 发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。 1.盆腔炎 盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，其中输卵管炎最常见，大多发生在生育年龄妇女。 盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同，主要表现有下腹痛（一侧或双侧，可为持续性、活动或性交后加重）、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等，若病情严重可有寒战、高热等全身症状。急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗，盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显，可采用手术治疗。 2.结核性盆腔炎 女性生殖器结核中，输卵管结核最为多见，一般双侧居多，输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，产生大量的渗出液聚积在盆腔。 3.异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂，则会造成输卵管壁破裂出血，血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液，不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛，尿妊娠试验阳性。 4.卵巢及输卵管恶性肿瘤 发生卵巢及输卵管恶性肿瘤，腹水一般较多，超声及磁共振检查在附件区发现占位，肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。 综上所述，妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液，可详细结合病史、症状以及体征等，明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液，则要明确导致积液的原因，去除病因是关键。 Tips：盆腔炎的4种常见原因 女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关，只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种： ●宫腔内手术操作后感染 人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后，如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等，会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。 ●不注意经期卫生 月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供上行感染的机会，导致盆腔炎症。 ●邻近器官炎症直接蔓延 如：阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。 ●产褥感染 指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染，可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。 纠结词6：内膜回声不均 解读专家：任芸芸 主任医师（复旦大学附属妇产科医院超声科主任） 李女士：去年体检时，妇科超声提示“疑似子宫内膜息肉”；今年体检时，是月经周期第6天，超声医生说没有息肉，只说“子宫内膜回声不均匀”，报告上还写着“子宫内膜7毫米”。虽然没什么症状，但我还是挺忐忑的，子宫内膜7毫米、回声不均匀说明什么问题？需要进一步检查治疗吗？ 子宫内膜经历3阶段周期性变化 子宫内膜分为基底层和功能层，子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节，具有周期性的增殖、分泌和脱落性变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面。根据子宫内膜组织学变化，月经周期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。 1.增殖期 月经周期第5~14日，与卵巢周期中的卵泡期相对应，在雌激素的作用下，子宫内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，称增殖期。这段时期子宫内膜逐渐增厚，增殖早期子宫内膜厚3~6毫米，卵泡达成熟时，子宫内膜厚度一般可达10~14毫米。 2.分泌期 月经周期第15~28日，与卵巢周期中的黄体期相对应，黄体分泌的雌激素、孕激素使增殖期子宫内膜继续增厚，含有丰富的营养物质，有利于受精卵的着床，称分泌期。分泌晚期，子宫内膜厚度可达10毫米。 3.月经期 月经周期第1~4日，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。月经干净后2~3天，子宫内膜厚度一般为5~6毫米。 内膜增厚、回声不均有3种可能 李女士去年体检，妇科超声提示“疑似子宫内膜息肉”；今年体检，月经第6天，超声提示：子宫内膜7毫米，回声不均匀。在月经第6天，子宫内膜厚度7毫米，还是偏厚的，并且回声不均，可能存在以下几种情况。 1.子宫内膜增生症 包括单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，可因月经期内膜脱落不全而致。正常月经前子宫内膜各部脱落同步、完全、快速，而无排卵时子宫内膜由于雌激素的波动，脱落不规则和不完整，缺乏足够的功能层组织丢失而难以有效刺激内膜的再生和修复，超声图像上可以表现为子宫内膜回声不均匀。 2.很小的内膜息肉 子宫内膜息肉是因炎症等因素作用而形成，由内膜腺体及间质组成的肿块，常有蒂突向宫腔。子宫内膜息肉患者可能出现月经的改变，包括月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，超声声像图表现为回声增强、与子宫内膜分界清晰。但如果息肉较小时，患者可以无任何临床症状，仅在病理检查时发现子宫内膜息肉的存在。 3.子宫内膜癌 是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺癌最为常见。超声声像图上表现为宫腔内有实质不均质回声，内膜不均。子宫内膜癌患者极早期无明显症状，随着病情的进展，会出现阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。 超声是妇科疾病的主要辅助检查手段，但超声检查仅仅是一种影像学检查，不可能代替病理检查。在某些疾病的早期，超声表现不典型时，超声诊断有一定的主观性，不同的医生可能会有不同的诊断。李女士去年体检超声检查考虑有子宫内膜息肉的可能，今年月经第6天，子宫内膜厚度7毫米，回声不均匀，但仍有小的子宫内膜息肉的可能，可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查进一步明确诊断。 |
|
|
