新生儿医院感染管理专题二 | 新生儿导管相关性血流感染的防控

新生儿医院感染管理专题

编者按：导管相关血流感染一直是医院感染关注的重点，NICU是医院感染管理的重点科室，NICU新生儿发生导管相关血流感染死亡率超过30%，因此北大感控之窗新生儿医院感染管理专题系列第二期为大家带来新生儿导管相关性血流感染的防控专题，欢迎各位感控同仁探讨。

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新生儿导管相关性血流感染的防控

作者：桑  田（北京大学第一医院）

审核：李六亿（北京大学第一医院）

新生儿监护室收住的患儿以早产儿为主，兼顾重症足月新生儿和围手术期的新生儿。对于NICU的住院患儿，各种血管通路堪称他们的“生命线”。因为无论是肠道外营养、抗菌药物还是其他各种药物，甚至血管活性药物等，都需要通过各种血管通路给予。这些常用的通路包括留置针，脐静脉置管（Umbilical venous catheter, UVC），中心静脉导管（Central venous catheter, CVC）和经外周静脉置入中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC），也包括可以留取动脉血标本作为血气分析之用的脐动脉导管（Umbilical artery catheter, UAC）等。

相比外周静脉套管针，中心导管有诸多优势，包括减少穿刺次数，药物外渗风险低，适合快速输注以及高渗液体的输注等。但是，在带来便捷的同时，也增加了风险，所谓有利有弊。其中最为严重，甚至威胁生命的并发症之一就是导管相关性血流感染（Catheter-related bloodstream infection, CRBSI）。

UVC置管

CVC置管

PICC置管

CRBSI

是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或者真菌血症，并往往伴有反应差、呼吸暂停、黄疸加重，甚至低血压等感染相关表现，而且除血管导管外没有其他明确的感染源。

划重点

CRBSI的预防措施主要包括三个时期：

置管前

评估导管置入的指征，减少不必要的置管

护理导管相关的医疗人员接受预防CRBSI的教育

置管时

坚持无菌操作（戴手套也不能省略手卫生）

尽量避免股静脉置管

使用最大限度的消毒隔离防护措施（患儿全身覆盖无菌洞巾）

尽量使用超声引导穿刺以增加成功率

置管后

注意导管连接处的消毒

每日评估导管保留必要性，一旦不需要，尽早拔除

不超过留置时限

如出现可疑导管相关血流感染，留取导管内及外周血双份血培养，拔除导管

结语

中心导管优势多多，只要使用就存在感染的风险，因此CRBSI是不可消除的。但医务人员可以通过严格控制指征，规范操作和管理以及加强监测等措施最大限度减少CRBSI的发生，扬长避短，发挥中心导管的长处，造福患儿。