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谈谈逻辑不通的虚不受补 文/中医范怨武 不知道是哪个蒙古大夫说出来的虚不受补这个词，被用得如此泛滥，如此深入人心。 难道没有人发现这个词在逻辑上是讲不通的吗？肯定是有的，但不知道为什么，没有人能把这个观念给纠正过来！ 其实这个词，就是“庸医见识不明”杜撰出来“搪塞病家”的。听起来高深莫测，病家还不好反驳，其实狗屁不通。既然是虚，怎么就不能补？ 我在门诊上，是经常遇到有这么一类患者。 这类病人，有一些共同的特点： 把他们的脉，是虚弱无力的；脸色看起来，没什么血色，还泛黄；舌相吧，是淡而无华一般会有齿印，苔薄白或厚，有时黄厚；问他有什么不舒服吧，就是晕头乏力，没有什么胃口，也不想喝什么东西。 总体感觉，这个人，就是个虚证。 你也这么觉得吧？ 那么是个虚证，就应该补啊！ 于是，他们有认为自己是脾气虚的，有认为是肾阳虚的，有认为是血虚的，各自进补。 回家煲汤放些黄芪呀！吃大枣呀！上淘宝买固元膏呀！又是阿胶又是人参！ 好了，补出毛病了！ 痘痘冒出来了，口腔溃疡复发了，牙齿肿痛甚至出血了，失眠了，便秘了，等等等等一系列上火症状！ 我说你没事补什么呀？ 都说，我这虚，不就应该补吗？我这是不是太虚了，虚不受补？ 我说，是虚，就应该补，你们都忽略了一个问题，那就是你们没有注意到自己有中腕（胃部）有痞满的感觉，也就是胸口闷得慌，觉得胃胀、堵，有时还偶有咳痰吐痰，或者时常叹息。 这说明了什么？ 说明了，这不是纯虚证，是兼有实证。有什么实呢？痰、湿、食、气，这些东西停滞在中焦脾胃，就是实。 有东西堵在你的补路上啊，你怎么进补？你怎么补得进去？ 我打个比方，某地地震，急需一批救灾物资，国家运了一堆东西进去，结果发现道路塌方，车开不进去，全堵在路上了，这么多汽车堵在那里，各种能量消耗产生热量，全没有用到正点上，司机肯定个个都急得上火啦，您说是不？就是这样补上火的，全堵了。 所谓的虚不受补，其实，就不是一个正真的虚证，是虚实挟杂之症，有虚也有实，用药上，要补虚泻实，或者先泻实再补虚，这都是可以的，单纯进补，无异于助纣为虐。 这是所谓的虚不受补的第一面，补路不通。 下面我再讲讲第二面，脾胃薄弱不胜药力。 脾胃很虚弱，平时吃饭每次只能吃个二三两，稍微一点油腻就要腹泻，再吃多一口就胃胀，胃动力十分的差。你说，我饭都吃不了半碗，你药给我喝一碗，我受得了吗我？ 再讲个第三面，那就是阴阳错补。 这个好理解，我本来就是个肾阳虚的病人，手脚冰凉，腰膝酸软，上网查了一下，这叫肾虚（可是没分清楚是阳虚还是阴虚）。听人说，六味地黄丸是补肾的，急忙忙地跑药店买了一个月的药，回家就吃啊吃的，没几天发现，不对啊，我这怎么越吃越凉，大便还越来越烂，感觉药吃进去，就拉出来了。这位姐姐，您还是别把百度当医生了啊，有什么问题应该在医生建议下进行。这肾阳虚，你给补滋阴的六味地黄丸，可不就越补越凉，您应该补温阳的金匮肾气丸啊或者右归丸也行，这么乱来，是要吃大亏的。 所谓的虚不受补，就是很多中医学艺不精，没认清道理。 我这里总结了三点：1、补路不通；2、体虚不胜药力；3、错补。 解决的办法我也有： 针对补路不通，叶熙春老中医的经验，就是以温胆汤、泻心汤，清一清中焦的痰湿热，一周左右，就可以稍事进补了，如果发现补了还上火，那就继续以这两个方子加减，再清一清。这个经验，江浙沪的中医应用最多，华东地区的百姓到了冬天，有进补膏方的习惯，在吃膏方之前，他们都会先喝一喝开路方，所谓的开路方，就是清理痰湿食积瘀血的方子，就是以温胆泻心汤为主！我毫无保留公开我的经验，我习惯用陈平汤，即二陈汤平胃散合方一起加减！ 第二个，体虚不胜药力，这个就更简单了，这个可以直接去学一学蒲辅周老中医的经验。当年，岳美中治疗一例体虚患者，这位患者三天两头地感冒，免疫力非常地差，还老出虚汗，出完汗风一吹就感冒了。这就是典型的玉屏风汤证。岳老给他开的就是玉屏风汤，黄芪30g 白术20 g防风10g，开头三天有用，可是过了几天，就没用了，还添堵，胸口闷。于是岳老请教蒲老，蒲老说，你看人家饭都吃不了几口，你这药这么猛，人肠胃受得了吗？应该用散剂，小量长服。于是，岳老就把药磨成了粉，每天吃那么几克，咦，发现反而激发了患者脏腑的功能了，吃了一个月，不仅感冒犯得少了，胃口也香了。蒲老打了一个比方，如小舟载货，货重了得沉，轻舟反而速行。接着又打了一个方子，方子与症对了，就好比正确的钥匙插在对应的锁上，轻轻一拧，锁就会弹开，这就是四两拔千斤，如果是错的钥匙，拧断了锁也不会开。用药，不是量越大越好。受这个观点影响，对于慢性病，我用散剂的时候越来越多，效果反而比用汤剂还好。 至于第三个，阴阳错补（阴阳只是一个方面，其实还有心肝脾肺肾的气血津液精的亏虚，我就不一一举例了），这个只能靠运气了，只要你找到能把你身上虚的地方认准的大夫，就没有补不对的。 其实，讲的虚不受补，最多的，还是第一条，次一点就是第二条。虚实挟杂是最复杂的，也是最难处理的，很多中医大夫没有意识到这一点，或者，意识到这一点，却没有好的方子来处理，但又没台阶下，只能搪塞一下用虚不受补这个词把患者打发了。 至于体虚不胜药力，只要在服药的剂型上作一点改变就可以了。这个也可以参考章次公治林伯渠那个医案来学习。 唉，第三点，于医者，就是要不断学习提高水平；于患者，靠运气了，找个好大夫来辨证，别百度！ 最后，我还是想强调一下，没事不要乱吃药。汉书艺文志说，有病不治，常得中医。意思就是，有病不乱吃药（不懂不要乱吃），等于找了一个中等水平的大夫了。因为，很可能会吃了不对症的药，引出更多不适的症状。 抱歉，这么晚才发文。因为我只有这时才有空闲！ 今天就说这么多。下一次，想讲讲 中医为什么讲忌口。但不知道有没有时间写！ |
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