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俗话说'冬天补一补，春来打老虎'，冬季是进补的好时节，我国民间有着数九寒天吃补药的习惯，每年冬至后，从头九到九九，许多年老体弱、大病久病患者常吃一些补益药调理身体。尽管补药对人体有益，但如果不分体质贸然进补会造成阴阳失调，反而对人体有害。下面，我们来探讨下冬天该如何合理进补。   进补先要分清'虚实'  说到补，不得不提到'虚实'的概念。虚、实属于中医辨证的范畴，一般认为，正气不足为'虚'，常见疲乏无力、面色苍白、心慌气短、头晕眼花、饮食减少、声低、自汗等症状；'虚'的对立面就是'实'，即邪气盛，实证者常有声高气粗、面红耳赤、心烦气躁、大便干结、小便黄等。 中医认为'虚者补之，实者泻之'。通过'补虚'和'泻实'使机体恢复阴阳平衡，从而治疗疾病。'补'与'泻'都是治疗手段，并不是补就是对机体有益，泻就有损身体。在运用补泻方法前一定要先分清虚实，如果辨证不准确，实证给予进补，不仅没有效果，反而会加重病情。 进补以气血阴阳为纲 虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血两虚、阴阳两虚等区分。补气、补血虽各有侧重，但气血相依，两者关系密切。《温病条辨》曰：'血虚者，补其气而血自生。'血虚者补血时，宜加入补气之品，使'气生则血生'；对于气虚，一般以补气药为主，可配伍少量补血药；如果气血两虚，则气血双补。  阴阳互为其根，孤阴不生，独阳不长，《景岳全书》说：'善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。'阳虚补阳，可佐以滋阴之品，使阳有所附；阴虚补虚，佐以补阳之品，使阴有所化。若阴阳两虚，则宜阴阳双补。 进补结合五脏为目 人体气血阴阳不足，落实到五脏，有不同的补益五脏虚证的方法。 1.肺虚证 肺气虚：表现为呼吸微弱，慢性咳嗽，咳声无力，语音低微，面色㿠白，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。用补益肺气法，可选用人参、黄芪、五味子、茯苓、山药等，常用方如补肺汤。 肺阴虚：表现为干咳少痰或咳血，咽干喉痛，盗汗，口渴，五心烦热，舌红少苔，脉细数。用滋阴润肺法，可用麦冬、天冬、玄参、沙参、百合、贝母、梨、银耳、猪肺、燕窝等，常用方有百合固金汤、养阴清肺汤、沙参麦门冬汤。 2. 脾虚证 脾气虚：表现为面色萎黄，肌肉瘦削，倦怠痿软，厌食纳少，脘闷腹胀，舌淡胖有齿痕，脉虚无力。治以健脾益气法，可选用人参、党参、黄芪、山药、白术、茯苓、薏苡仁、谷芽、麦芽之类，常用方如四君子汤、参苓白术散。 脾阳虚：表现为胃脘隐痛，喜按喜温，腹部冷痛，大便溏薄，形寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力或弱。治以温补脾阳法，选用人参、黄芪、干姜、附子、肉桂等，常用方为理中汤。 3.肝虚证 肝血虚：主要表现为视物昏花，眩晕失眠，两胁隐痛，月经量少色淡，脉弦细，舌质色淡。治以养血补肝法，选用当归、白芍、阿胶、何首乌、鸡血藤、熟地黄等，常用方如补肝散。 肝阴虚：症见肝区隐隐作痛，心烦易怒，两目干涩，口干口苦，手足心热，舌红苔少，脉弦细数。治以滋补肝阴法，可选用熟地、白芍、山茱萸、枸杞子、女贞子、何首乌等，方如一贯煎。 4.心虚证 心气虚：表现为心悸气短，动辄喘息，面色㿠白，倦怠乏力，舌质淡胖嫩，脉沉细弱或兼结代促数。给予补益心气，可选用人参、党参、黄芪、白术、茯苓、大枣、浮小麦等，常用方如养心汤。 心阳虚：除心气虚症状外，多兼畏寒肢冷，口唇青紫，舌质紫暗，脉迟涩。治以补心气、温心阳并举，可选用人参、黄芪、肉桂、桂枝、附子、干姜等。阳虚寒凝，严重者心脉痹阻，不通则痛，可出现心前区闷痛，治当温通行气、强心止痛，常用中成药麝香保心丸。 心血虚：表现为心悸怔忡，失眠多梦，健忘头晕，舌淡嫩，脉细弱。治以滋养心血为主，药用当归、熟地、丹参、鸡血藤、阿胶、龙眼肉、大枣、枸杞子等，常用方如四物汤加味。 心阴虚：表现为心悸，失眠多梦，五心烦热，盗汗，口渴咽干，舌红而瘦，苔少，脉细数。治以滋阴养血为主，药用西洋参、沙参、麦冬、五味子、女贞子、玉竹、石斛、枸杞子、鸡子黄等，常用方如天王补心丹。 5.肾虚证 肾阴虚：表现为腰酸腿软，耳鸣耳聋，遗精，健忘，五心烦热，口渴咽干，舌红且瘦，苔少，脉细数。治以滋阴补肾法，可选用熟地黄、女贞子、黄精、龟甲、鳖甲、玄参、天冬、麦冬等，常用方为六味地黄丸。 肾阳虚：主要表现为腰酸腿软，小便多，水肿，阳痿，不孕，畏寒肢冷，大便溏泄，苔白滑，舌质淡胖嫩，脉弱尤以尺脉明显。治疗用温补脾肾法，可选用鹿茸、鹿角胶、补骨脂、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂、淫羊藿等，常用方剂为右归丸。 参考文献 [1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志（电子版），2018，10（6）：1-130. [2] 韩凌，陈金良，苗永国，等. 麝香保心丸治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2010，19（1）：88-90. |
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