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导言 十个娃娃九个黄，妈妈焦虑爸爸愁。上期我们摘取了万怡医生黄疸微课的部分内容，介绍了何为黄疸，为什么小婴儿会出现黄疸。这期我们就来着重介绍一下如何应对黄疸。 降低过高黄疸值的正确方法 加强喂养，光疗，换血。 黄疸的时候，妈妈能够依靠自己，不需要借助医生力量，能够做到的最好的一件事情就叫做加强喂养。 加强喂养以后，如果碰到了宝宝的黄疸仍然持续升的比较高，或者需要医疗介入的话，那么也只有两种方法是可以来帮助宝宝退黄疸的：一种就叫做光疗，也就是我们知道的去照蓝光。另外一种的话叫做换血，换血会出现在非常严重的黄疸宝宝身上，但是这个比例并不是特别的多。 但无论是光疗还是换血，几乎没有治疗手段是要求我们去停喂母乳。几乎没有治疗手段需要停喂母乳，也就是说有一些治疗手段可能会需要妈妈停喂母乳，但这是非常罕见的情况。 这种情况的话仅限于，第一可能妈妈所在的位置比较偏远，孩子的胆红素值确实非常的高，但是妈妈没有办法得到很好的医疗介入的情况下，例如没有办法光疗，没有办法换血，也没有办法到医院去接受正规治疗的话，那么这个妈妈可能会需要在短时间内暂停母乳，将黄疸值逐渐降下来，由医生去排查母乳性黄疸的这种可能。但是现在能够达到上述这种极其偏远的医疗水平，极其差的这种条件真的是非常少了。所以还是要强调： 几乎没有什么治疗手段是需要去停喂母乳的。 新生儿黄疸仨“网红” 治疗黄疸方面，有些误区是我们特别需要注意避免的。那这里就有三大“网红”误区，提醒大家注意。 第一个网红叫做糖水。 糖水并不建议喂，并且它是禁忌哺喂的。我们都知道六个月以内的婴儿只需要摄入的就是乳汁。糖水喝进去以后，不仅不能够去降低血清胆红素的水平，反而会因为侵占了孩子的胃容量，干扰母乳喂养，减少乳汁摄入。新生儿宝宝的胃是非常小的，出生的时候，有个玻璃珠那么大，差不多再往大长一点点的话，可能长到一个乒乓球那么大一点点，那么小的一个胃容量，他吃奶吃那么一点都已经完全吃饱了，你不给他吃奶，完全给这个孩子吃糖水，孩子的胃被填饱了，它就不会再去刺激妈妈产奶，然后妈妈的奶量也就会因此而下降，这就是一个恶性循环的过程。 我个人觉得给这种新生宝宝喂糖水或者喂水的做法，其实就是在给宝宝减肥。我们都很担心自己的宝宝长得不好，体重增长不好，但反而还在喂糖水，其实是在给宝宝减肥。正常情况下多喂奶就可以了。喂糖水还有可能会导致宝宝出现低钠血症，和喂水的道理是差不多的。宝宝的肾脏处在一个比较脆弱的还没发育好的状态，那么当过低渗的液体进入到宝宝身体里面的话，宝宝无法消化这样的液体，肾脏就会为此买单，就会导致宝宝出现低钠血症。 第二个网红，是指晒太阳。 好学的妈妈说，太阳里面也有紫外灯的蓝紫光，我给孩子多晒晒太阳不就好了吗？ 对，首先你要让他直接暴晒在太阳底下，但很可能还没有达到退黄的剂量，孩子就已经被太阳光灼伤了。 其次，隔着玻璃给孩子晒太阳，其实并没有卵用。所以晒太阳是性价比非常低的，我们并不建议这样做。 第三个网红就叫做各种退黄药， 比如茵栀黄，这方面科普文章太多了。中成药为什么不建议婴幼儿使用？因为你去翻所有中成药的说明书，都写着不良反应尚不明确。当我们无法评估一个治疗，对于孩子是利大于弊还是弊大于利的时候，都不建议妈妈去使用。除非我们评估使用是利大于弊的，那么再去给孩子使用。 我们所讲的退黄的这些药物，茵栀黄之类的，这些都是属于弊大于利的，不良反应不明确的，所以都不建议使用。 还有些妈妈可能会提到益生菌使用对退黄是否有用。然而益生菌无论在国内还是在国外，其实都没有任何一条明文规定，说它的疗效是用于退黄。 新生儿黄疸？怎么办？ 第一，预防摄入不足性，黄疸的发生也就是多喂。 第二，需要学会观察观察孩子的状态！状态！状态！ 重要的事情说三遍。什么叫做孩子的状态？也就是孩子的精神怎么样？吃睡怎么样？小眼神是机灵的，还是那种萎靡不振的？这些都叫状态。并且妈妈需要了解在什么情况下需要去寻求医生的帮助。 当遇到新生儿黄疸的时候，如果是生理性黄疸，妈妈可以继续母乳喂养，定期回到医院复查，学会观察孩子状态。如果是一个病理性的黄疸，妈妈依然可以继续母乳喂养，并且可以积极的去寻找对母乳喂养比较友善的儿科，比如说可以开启一些日间光疗的儿科，在白天照完蓝光以后，可以将宝宝带回家，继续母乳喂养的，可积极的去和很好的医务人员配合。 如果出现了母婴分离，比如宝宝住院了照蓝光了，那么妈妈需要学会用正确的方式来维持泌乳，请联系你身边靠谱的哺乳指导，让他们教你如何去维持泌乳，以及母婴分离的时候，如何实现母乳喂养。如果这个孩子是母乳喂养饥饿型的黄疸的话，那么妈妈可以加强母乳喂养，也可以寻找友善的儿科，学会观察孩子的状态，这都是老三套了，但还有最重要的一个就是去了解补充喂养的添加原则。 补充喂养原则 补的时候有两个很重要的问题： 1. 用什么喂？ 首先我要强调：杯子勺子试管或者补充喂养系统(乳旁加奶器SNS)是优先选择的状态。奶瓶和奶嘴应该在可能的情况下避免，因为他们可能会造成乳头混淆。 但是这不是绝对的，因为妈妈需要结合自己的实际情况考虑。如果你使用杯子勺子试管或者SNS,购买很麻烦，或者不会用，或者因为什么其他的原因，那么你先用奶瓶和奶嘴也没有问题，首先要保证孩子健康的活下来，才能去考虑后面的因素。孩子的生命安全是第一位。 2. 喂孩子吃什么？ 强调对母乳喂养的婴儿挤出的亲妈妈的乳汁是额外喂养的第一选择，而不是奶粉。你可以选择在24小时之内的某一个时间段内，比如说孩子睡的时间比较长的阶段内，选择将自己的乳汁挤出来，然后喂给自己的宝宝。 如果实在挤奶比较困难或者不愿意挤奶的妈妈，那么使用配方奶对母乳喂养进行补充的时候，哺喂在哺乳之后也就是说先哺乳然后再来补充的喂养，这是OK的。并且配方奶的添加要少量尝试，注意如果你为了宝宝一顿配方奶的话，你一定要注意挤奶维持自己的泌乳。 补充喂养多少量合适？ 我们先来看这张表补充喂养的一个添加量，但这张表不是添加量，这张表给的是一个婴儿一天大概需要吃到的量。 我们可以看到第一个24小时每顿就是2到10毫升，那么第二天可能每顿就是5到15毫升，第三天可能每顿15到30毫升。那么在四天到三个月的时候的话，每天每公斤体重150毫升的奶量就是孩子的最需求的奶料。 在补充喂养的时候，建议各位妈妈每一顿的话大概砍掉一半，从一半开始加起，然后这样子可以给孩子多留出一点胃容量的空间，来让孩子更有兴趣去刺激妈妈的乳房。 医生让我停母乳怎么办？ 这真的很常见。医生让你停母乳并不是你的错。首先，可能是因为儿科学知识还未更好更新的普及，国内的教科书和一部分的儿科学指南确实有说过医生可以要求妈妈把母乳停掉，来观察孩子黄疸的情况，以此来鉴别它是不是一个母乳性黄疸。 第二个可能的原因就是医生会担心核黄疸的发生。核黄疸这个问题会引起宝宝永久的神经功能缺损和残疾，所以医生会担心这个很小的概率。对于一个医生来讲，只要发生过一例，就会因此产生非常深深的遗憾。 第三，医生可能需要去明确诊断是否是母乳性黄疸。最简单粗暴快速的判断方法就是我们先停三天母乳试试看，所以出于以上的原因，可能医生会让妈妈停止母乳喂养。 那么如果医生让我停母乳，我应该怎么办？ 第一，你可以详细地去和医生了解宝宝可能的情况，你去问问这个医生，他怀疑你的宝宝黄疸究竟是由什么原因引起来的？然后你再做下一步的应对，如果医生告诉你怀疑是用母乳性黄疸引起来的，你可以去和这位医生商量，如果黄疸值不是特别高的话，愿意等待和观察，也许医生会配合你。 第二，去寻找践行循证学理念的儿科。大部分这些机构里面的儿科医生都会告诉你，不需要去停黄疸，保持观察即可。 第三，寻找可以进行日间光疗的医疗机构。如果你的孩子确实需要光疗，那么你可以去找就白天可以照光的机构。 第四，如果考虑饥饿性的黄疸，请寻求专业的哺乳顾问的帮助。 何时宝宝需要就医？ 需要去就医的情况就是：
送急诊情况 出现以下这些情况需要立即！马上！抓紧时间！送医院！
黄疸是否会影响疫苗接种？ 黄疸是胆红素在婴儿血液当中堆积所导致的。没有任何的证据表明胆红素的堆积本身会对预防针造成影响。所以绝大部分的黄疸，其实并不影响预防的接种。 但有一种情况是例外的，就是有一些特殊的疾病可能会影响预防接种，但这些疾病同时也会影响黄疸。 只有这种情况下我们才需要去考虑要不要去做预防接种，但这些疾病真的非常的少，大部分的宝宝如果出生就有这些疾病的话，医生一定会告诉你，一定会和你强调，除黄疸之外宝宝有更加显著的临床表现。并且对于这样的宝宝来讲，也并不是每一种疫苗的预防接种都会受到影响，所以这个要具体情况具体分析，但是绝大部分情况黄疸是不会影响疫苗接种的。 但医生真的由于黄疸不让打疫苗，应该怎么办？ 第一尝试和医生沟通，请医生出示不能接种的证据，并且你可以向医生列举可以接种的证据，和颜悦色有话好好说。 第二如果这样去做了，仍然没有任何的作用，那么建议你换一家遵循循证理念的医疗机构进行预防接种。 第三,那么如果前面两点你都做不到了，尝试沟通没有用，换一家医疗机构可能暂时没有条件，如果这两点都做不到的话，那么等一等。就是过到第二个月的时候再来接种疫苗，会不会对孩子产生影响？一般来讲的话，在宝宝满月的时候要打的那一针疫苗，也就是最有可能会因为黄疸而受到影响的疫苗是乙肝的第二针。 乙肝的第二针如果推迟到两个月的时候再打也完全没有问题。而且一般在第二个月的时候黄疸基本上就已经消退的差不多了，所以到时候再来接种。 所以黄疸的出现，只要掌握好应对方法，就无须焦虑。 |
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