善持堂经方临证实录之----二十七【全身肿胀、梦里狂吐和柴胡桂枝干姜汤、真武汤】

        全身肿胀、梦里狂吐和柴胡桂枝干姜汤、真武汤

       某君女，三十二岁，结婚多年未孕。去年三月底，某君因全身肿胀乏力一年多来善持堂就诊。某君肿胀遍及全身，即头面、四肢、腹背皆肿，肿处按之凹陷，但抬手即起。平时胃纳尚可，大便稀薄，口干口苦，尿急尿多，时有起夜。畏寒，下肢尤甚。胸闷气短，神疲乏力，晚上入睡自觉胸口有水声。脉沉弦，舌质淡瘦，舌边齿印深。白带量多，月经正常，经前一周全身肿胀加重，经血下来肿退。眠多梦，半夜发热汗出，每隔一些日子梦中便会有狂吐，梦境中吐出大量痰涎和宿食，醒来并无难受。

  临床论治肿胀多与水液相关。

  西医认为下肢肿胀是心源性水肿，眼睑肿胀是肾源性水肿，腹部肿胀是肝源性水肿。

  中医认为肺失宣降，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，皆可致体内水湿潴留，泛滥肌肤头面眼脸四肢腹背乃至全身，因此治内脏水肿多从肺脾肾膀胱入手，肿在上发其汗，肿在下利其小便。

  人体气血津液相互关系密切。从肺脾肾膀胱诸脏腑入手治水肿固是常道，然而从气血津液相互关系入手治水肿亦为蹊径。气与血之间有气滞血瘀，其治为行气活血；同理，气与水之间也有气滞水停，其治为行气利水。

  某君水肿诸症状相比较脾肾亏虚，膀胱气化无力，其气机紊乱更为突出，梦里狂吐即为佐证。梦里狂吐虽显奇异本质上终属神志异常，而神志异常同中医的气虚和气机紊乱不无关系。因此对某君用药，善持堂斟酌再三还是选用了柴胡桂枝干姜汤加味，方用：柴胡24  苏梗12  黄芩12  栀子12  桂枝12  干姜9  附子9  天花粉18  生牡蛎18  当归9  白芍9  川芎9  白术12  茯苓12  泽泻24  炙批把叶12。

  初与七剂，药后全身肿胀明显消退，过后饮食偏咸，肿胀复起，但限于下肢，且晨起轻微，傍晚稍重；大便见好，小便转正常，白带量减少；梦里狂吐没再出现，半夜发热汗出和晚上胸口水声消失，口干口苦减轻转发酸，神疲乏力大为好转。药已见效，此后几次用药，随症加减未有多变。因基础体温单相，小腹冷痛，五月起转月经调理，服药一个月后基础体温双相呈现。

  今年春节后，某君携朋友复来诊。原来因工作劳累，近期身上肿胀又起，但口不干，手臂发冷，背部僵硬，每天下午三点至五点膀胱经时间人特别疲软,脸色苍白，神情呆滞，有时手也抬不起来，只能躺床上休息，五点过后体力才慢慢自行恢复。

  此系阳虚水停之证，宜真武汤，于是取是方略作加味而用之，方十剂。药后大小便次数明显增加，排泄量亦大，矢气多，有时竟长达十来秒！但无异味，全身肿胀因此消退很快，背部僵硬板结之处下移腰部，手臂转暖，每天下午三点至五点膀胱经时间疲软症状消失，唯眼皮沉重，懒得走动，用原方加味党参诸药后善后。