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上热下寒,假热真寒和柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、二仙汤

 杏林博览 2018-08-18
某君女,二十八岁,幼儿园教师,高挑的个子,白净的脸庞,说话轻声细气的。然而,俊美的外表下,却是一付羸弱的身子。据某君自述,二十三岁那年因故出血较多,此后身体出现不适,但西医检查正常,属无病之人,有患之身。开始是胸闷气短,上班时间对小朋友说话稍多立马感觉心跳加快,全身疲软,伴小腹疼痛。脾胃功能也不好,经常胃痛,大便稀薄,手脚掌心出汗严重,天天要换袜子,早上醒来臀部处手一摸都是湿漉漉的。全身关节酸痛,膝关节尤甚。背部上半截发凉发酸,夏天则汗出如注。因体弱多病,不能胜任幼教工作,去年国庆后已辞职专心养病。来善持堂求治前,某君服过三年多中药,公立医院,私人医生,阅医颇多,局部症状如胃痛等有所缓解,但整体并无改善。
某君初次来诊是去年的十二月初,当时自诉胸闷心慌头晕手臂麻木多年,患慢性盆腔炎,白带量多味重有霉菌样变,经血量少色暗行经期都在十天以上。神疲乏力,晨起即无精打采。口干,口唇似裂,口腔溃疡不断。舌淡红,脉沉细,纳便尚调,不能食凉,水果都需煮着吃。眠梦多,睡在被窝里,自觉上身火热,下身冰冷。平时下身私处和臀部特别冷。那天来诊,某君手里拿了一张棉垫,见其坐下前将棉垫垫在凳上,知其畏寒甚重。平时感冒多,一感冒就直接发烧。
经方六经辨证,表里分阴阳,半表半里亦分阴阳,阳证是少阳病,阴证即厥阴病。厥阴病最明显的特点是虚寒证。但与少阴病相比,同样是虚寒,由于阴盛格阳,厥阴病的虚寒往往又有上热下寒的特点。某君自诉症状虽杂,但经仔细梳理,本质上还是厥阴病。于是,先与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散七剂。方为:柴胡24 桂枝9 干姜6 花粉18 牡蛎9 黄芩9 黄连6 炙甘草6 当归9 芍药9 川芎9 泽泻12 茯苓9 白术9 红藤12 败酱草12 马鞭草24 车前草12 。
柴胡桂枝干姜汤与小柴胡汤同属治半表半里证的主方。小柴胡汤治半表半里阳证即少阳病。柴胡桂枝干姜汤用干姜不用生姜,去半夏而用瓜蒌根、牡蛎,意在清上而温下,是治半表半里阴证即厥阴病的主方。七剂后,某君二诊谓上热下寒症状明显改善。半夜醒来上半身已不觉热,白天口也不干了,口腔溃疡痊愈。
上热下寒症状虽然缓解,但厥阴病是寒盛驱阳,要根治厥阴病,恢复人体的阴平阳秘,还需进一步的扶持元阳温阳袪寒。同为经方中厥阴病主方的乌梅丸温阳散寒之力远胜柴胡桂枝干姜汤。于是再取乌梅丸合二仙汤青娥丸诸方加减成下方:附子15 干姜9 细辛6 川椒6 熟地15 仙茅9 仙灵脾9 巴戟天9 补骨脂15 核桃仁9 紫石英60 胡芦巴9 当归15 鸡血藤30 。某君婚后多年未孕。其时正在医院作排卵检查。结果显示为多囊症。基础体温测试二个月均为单相。经上药加减服用约一个月,下身和臀部发冷明显好转,白带量大为减少,行经期已正常,基础体温高温相出现。
目前,某君尚在继续服药中,争取能尽早怀上一个健康的宝宝。

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