儿童误服高锰酸钾救治

由于儿童认知能力缺乏，识别危险的能力差，缺乏自身防卫能力，好奇心重，还有最重要的一点就是成人的疏忽大意，易发生这样的事件。

高锰酸钾具有强刺激性和腐蚀性，婴幼儿误服后危险性极大，典型损害可见口腔黏膜烧灼刺激、消化道损害、咽喉刺激。如误服量大，可有消化道出血、坏死，锰吸收后可导致感觉异常、震颤麻痹和肾损害。低浓度有收敛作用，高浓度有刺激性和腐蚀性。对各种细胞都有直接损害作用，对皮肤、黏膜直接接触时能引起局部严重腐蚀和灼伤，因此误服高浓度高锰酸钾能将消化道黏膜氧化，造成黏膜的腐蚀和灼伤，使消化道黏膜呈棕黑色、肿胀糜烂甚至穿孔，严重时可造成死亡。

口服中毒的症状因剂量大小和浓度而异。成人致死量为3-10g。对于婴幼儿来说，最小的成人致死量，是婴幼儿最大的致死量。婴幼儿超过1-2g为致死量。

中毒反应：

轻度中毒：量小，对皮肤、黏膜（口腔、舌、咽喉部、食管、胃等）的损害较轻，但消化道黏膜呈棕黑色、黏膜有肿胀充血。

中度中毒：量中等，超过1g，对皮肤、黏膜（口腔、舌、咽喉部、食管、胃等）的损害较重，但消化道黏膜呈棕黑色、黏膜有肿胀充血并糜烂，甚至穿孔，出现消化道出血，患儿会可出现手指有明显震颤，腱反射亢进；并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变，部分患儿仅以锥体外系的症状为表现。也会伴有精神情绪的改变，如反应迟钝、不自主苦笑、冲动行为等。

重度中毒：超过1-2g，对皮肤、黏膜（口腔、舌、咽喉部、食管、胃等）的损害严重，消化道黏膜呈棕黑色、黏膜有肿胀糜烂、穿孔，出现消化道出血，患（儿）者可出现明显的锥体外系症状，也可以表现为帕金森是综合症样表现。严重时，伴有多脏器功能损害甚至衰竭。

治疗：使用还原剂~

Vitc：维生素c为水溶性维生素，正常情况下，维生素c绝大部分在体内经代谢成草酸或与硫酸结合生成抗环酸血酸-2-硫酸由尿排出，另一部分可直接由尿排出体外。维生素c具有较强的还原性，为己糖衍生物。维生素c具有可逆的还原性，在体内能成行单独氧化还原系统，起到递氢的作用，故在体内可参与很多氧化还原反应，使高锰酸钾（KMnO4）迅速还原成二氧化锰（MnO2）而使之失效，高锰酸钾氧化性被还原，黏膜紫色（或棕黑色）即可消除。且用于早期洗胃和擦涂口腔黏膜治疗效果肯定。

依地酸二钠钙：以络合体内锰的排除，儿童剂量是25mg/kg，4-8h滴完（输液泵给予，掌握好时间）

抢救方法：

1.及时发现并立即给予催吐及时就诊，轻症患者，予以0.5%维生素c溶液漱口

，并口服0.5%维生素c溶液10-20ml/kg。

2.症状明显的患者，立即给予牛奶、并反复催吐，同时床边胸、腹部平片进一步排除消化道穿孔。给予洗胃（因考虑到婴幼儿，年龄较小，治疗不配合，洗胃前可以予水合氯醛灌肠镇静）予以置入鼻导管，给予维生素c溶液1.5g胃内注射，并给予清水反复多次洗胃，用50ml注射器反复抽洗，每次注入50-100ml，适当变换体位并揉腹，以防止高锰酸钾结晶粘附胃壁黏膜，至洗出的胃内容物无色，洗胃结束前均经胃管注入凝血酶溶液。后再给予牛奶注入胃内保护胃黏膜，观察患儿口腔（口唇、牙齿舌及黏膜附着的高锰酸钾颗粒）。

3.洗胃后禁食24-48h观察并补液，症状较重者适当延迟保留胃管以观察引流液性质。如患儿咽喉部刺激表现明显，给予吸氧，并局部给予1:10000肾上腺素雾化吸入，也可给予布地奈德（局部激素）局部用药，及时请麻醉科或耳鼻喉科协助喉镜观察下清理呼吸道，要随时注意喉梗阻的症状发生。

4.及时与家属做好沟通工作，严重者及时下病危通知书，交待病情严重性，切忌在这个时候产生纠纷。

5.洗胃时，由于患儿的躁动与不配合，很有可能出现误吸，继而出现肺水肿的发生。切忌，在洗胃过程中，要随时注意观察病情变化。

洗胃时间：患者服毒后6小时内，利用不同的灌洗液中和毒物的毒性，迅速清除胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收，误服化学及药物，洗胃最佳时间4-6h最佳，但及早发现，及时就诊，及时洗胃治疗，减轻药物、化学毒素的作用及反应。

常用的洗胃溶液

洗胃的适应症和禁忌症

1.适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食品中毒等

2.禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等