 异常心电现象连载 -心电图助手- 往期内容回顾： 1、电交替现象 3、文氏现象 4、超常传导 5、裂隙现象 6、剥脱”现象 隐匿性传导 是指任何一个激动在心肌或特殊传导系统中传播时，虽然通过了一定距离，但并未走完全程就发生了阻滞，不能引起足够心肌激动而无法在体表心电图上直接显示其活动，但可以通过它所产生的不应期对下一个激动的传导和（或）形成的影响来推测它的存在，称为隐匿性传导。 它可以使后续心搏发生传导阻滞、延缓、传导改善，也可以重整后续心搏使其延迟发生。 心电图表现：正向或逆向传导均可以发生隐匿性传导，表现为传导延迟或传导阻滞。 应该记住，传导阻滞与其随后（而非先前）传导之间的联律间期是隐匿性传导是否会发生以及如何发生的关键决定因素。 打个比方，那就是隐匿性传导做事都是偷偷摸摸的，所以一般我们难以直接发现，而是通过它这种偷偷摸摸的行为影响到了其他人，我们才能把它揪出来。 隐匿性传导可以发生于心脏传导系统的任何部位。 如:房室交接区，窦房交接区，心房区，左右束支等等等等，其中以房室交接区最为多见。 那么他的机制是什么呢？ 它实际是指我们的隐匿性激动传导到某一处传导系统时，刚好处于前一次激动的临界期(我的理解是有效不应期)，此时该处传导组织可以产生电活动，但是却不能够形成动作电位，所以该隐匿性激动无法正常下传，但是由于产生了电活动，在该处传导组织产生了一次新的不应期，进而进一步影响下一次激动的正常传导 之所以称为隐匿，就是因为它无法形成动作电位，从而无法正常下传。 我们体表心电图无法直接表现出该次激动。 大家最容易理解的可能就是房颤了。 心房颤动 那么大家知道为什么房颤RR间期会绝对不齐?(三度传导阻滞除外) 还是隐匿性传导，这就是因为房颤的心房波很快，虽然他们能够正常到达房室交接区，但是由于频率太快，他们到达交接区的时候，很多时候都是处于有效不应期内，所以无法正常下传。 但是很多时候又在房室交接区产生了新的不应期，所以一个心房波又影响下一个心房波的下传，所以这时导致了多个心房波均无法正常下传。 又例如有些不典型的二度一型房室传导阻滞。 再举个例子。室性早搏通常都是完全性代偿间期。WHY? 室性早搏 这也是因为室性早搏在房室交接区产生了逆行的隐匿性传导(因为室性早搏逆传到房室交接区，没有进一步上传到心房，所以没有产生体表可见的逆行p波)。 但是由于它在房室交接区产生了不应期，所以当下一次窦律传导交接区时，就无法下传，只有当第二个窦律再下传，此时那次房室交接区的隐匿性传导已经脱离不应期后，就可以正常下传了。 所以室早呈完全性代偿间期(为两倍的正常RR间期)。 再例如，一次房早未下传，但是房早后的正常窦性激动PR间期延长，这是隐匿性传导吗？ 确实是的，因为房性激动虽然没有下传到心室，但是它已经偷偷摸摸的传到房室交接区了，在交接区产生了新的相对不应期，导致下次窦性激动下传延缓了(这家人的正常生活节律被打乱了)。 先说通过交界区不应期长度的测定分析和诊断房室传导中的隐匿性传导。 生理性干扰及病理性房室传导阻滞都可以发生隐匿性传导。 在生理性干扰时发生隐匿性传导会使心电图表现出一种假性房室传导阻滞；而房室传导阻滞时发生隐匿性传导会使房室传导阻滞的程度突然加重。 |
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