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《傅青主女科》  傅山，初名鼎臣，字青竹，改字青主，又有浊翁、观化等别名。明末清初道家、思想家、书法家、医学家等。有《傅青主女科》、《傅青主男科》等医书传世。傅氏好友顾炎武曾评其曰：”予友傅青主先生手著《女科》……诚医林不可不有之书也”。 “要”即“简要”之意。 妇人有经带胎产之异，稍微不慎，则有害生之虞。故中医古来有言“宁治十男子，莫治一妇人”，可见女科之难为。而在礼教等级森严的历史背景下，男子从妇科之术尤难。傅山先生，博学多才，不拘凡俗，于诗书、国画、武艺、医学等皆有造诣，医学尤工于妇科一门，留名古今。 近日读青竹先生女科，不敢说心得，或有一些想法和体会，略记之。 壹 “1本'  女为阴，以血为本。八卦中为坤卦，由三阴爻而成，为纯阴。加之经事疏泄，血尤为贵。《难经》言：气主煦之，血主濡之。脏腑经络、四肢百骸皆需血之濡养。《医理真传》亦曰：人身虽云五脏六腑，总不外气血二字；学者即将以气血二字，留心探讨，可无俟他求矣。 傅氏女科以血着眼，重补益而轻攻伐。治血崩，“是止崩之药不可独用，必须于补阴（血）之中行止崩之法”。治鬼胎，“乌可纯用迅利之药以祛荡乎？毕于补中逐之为的也”。调经，“不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也”。治妊娠诸症，注重调和气血以养胎，“夫养胎半系于肾水，然非肝血相助，则肾水实有独力难支之势”。治产后病，“丹溪先生论产后，必以大补气血为先，虽有他症，以末治之，斯言尽治产之大旨”。 傅山以血立本，绝非孤立看待。补血同时，每每以气生血，以火助气，气血和合，“（固本止崩汤）方妙在全不去止血而惟补血，又不止补血而更补气，非惟补气而更补火”。 贰 “2基”  傅氏立论，注重先后天根基，培补正气。 经言：无先天而后天不立，无后天而先天亦不生。人秉父母先天之精而化生，由生而长、而壮；随先天之精衰而老、而已。前半生先天助后天，后半生后天养先天。《周易·条辞传》曰：天地之大德曰生。作为人，真的要感谢父母赋予我们生命，让我们来到这个世界。 先后天根基，如人之手足，不可分割。火可生土，土可伏火，土可助火。青主言“盖万物皆生于土，土气厚则物始生，土气薄则物必死。然土气之所以能厚者，全赖火气之来生也”。“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾”。 叁 “3脏”  辨证立法，尤重调补肝、脾、肾。 肝藏血，体阴而用阳。肝为厥阴，内寄龙雷之火，可助阳气之生发，阴血之疏泄，能使上者降，下者升，坎离既济。“然则心肾不交，补心肾可也，有何兼补肝木耶？不知肝乃肾之子、心之母也，补肝则肝气往来于心肾之间，自然上引心而下入于肾，下引肾而上入于心，不啻介绍之助也。此使心肾相交之一法门，不特调经而然也，学者其深思诸”。 肆 “4方”  傅氏女科载方42首，核心不过四方。 方1：四物汤，补血、养肝阴。血以通为贵，故化裁出桃红四物汤。瘀血鬼胎，以桃红四物化裁荡鬼汤或荡邪散。 方2：四君子汤，补气、养脾土。气宜行而不宜滞，故化裁出六君子汤。脾虚湿注带下，以六君化裁完带汤。 肝脾关系密切，木土相克，土虚木郁，治以逍遥散，亦是上两方化裁。血虚血崩，二方化裁固本止崩汤治之。 方3：菟仲地黄汤，即六味地黄汤基础上加菟丝子、杜仲、川断、枸杞子等，填精、补肾阳，阳中求阴（补阳药有雌激素样作用，可安胎）。“即补血而不补肝肾之精，则本原不固，阳气又安得续乎”。 方4：生化汤。此方实是四物汤（桃红四物汤）化裁而来，因其为傅氏治产后诸症主方，故单列。《金匮要略》言：“新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，言产后多血虚。而傅氏则言产后多血瘀（因虚而瘀），强调祛邪务尽，以生化汤化瘀泄浊，并言“惟生化汤系血块圣药也”，并由生化汤化裁出加参生化汤（正虚者）、加味生化汤（血晕）、生血生化汤（血崩)、健脾消食生化汤（伤食）等10余首方。 伍 结语 同里后学祁尔诚在《傅青主女科》序中说：“读征君此书，谈证不落古人窠臼，制方不失古人准绳。用药纯和，无一峻品；辨证详明，一目了然。病重者，十剂奏功；病浅者，数服立愈。较仲景之《伤寒论》，方虽不同，而济世之功则一也”。此评语甚高，与诸同道共勉。 自认为智浅才疏，不当之处，请高贤指正！ 君火布阳贵潜沉，坎离既济铸基根。 医道漫索寻常事，求真求是求本心。 读好书，做好人，看好病，写好文 |
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