横看中医妇科学，妇科要诀与傅青主女科

（一）调经：
        医宗金鉴将先期后期并在一块讨论，总为愆期，“前热后滞有虚实”，先期大多为热，而后期多为滞，但热分虚实，滞也分虚实，如何判断？“淡少为虚不胀痛，紫多胀痛属有余”，血色淡，量少，不胀，不痛的多为虚，反之为实，这里没有细对 热 和  滞 分别进行区分。单看先期，则是凸出了虚热和实热两大块病机。

        傅青主则说，“非血热之极也”，似乎专门针对金鉴，“乃肾中水火太旺”，这个说法很别致，他认为火旺则血热，水旺则血多，兜了一圈还是离不开热。但水亏则血少，经虽先期可只来一二点，主要矛盾便聚集在阴虚，所以实际上，仍旧着眼于血热（实热），阴虚（虚热）。 

        用药上，金鉴以四物汤为底，实热加芩连，虚热加地骨皮，丹皮。这是常法，如果血下得多了，虚象大于热象，应加阿胶，艾叶；热象仍大于虚象，应加黄芩，白术，这是变法。虚热往前发展，虚象明显，血少浅淡，加入黄芪，成当归补血汤，甚则人参，成圣愈汤；实热往前发展，变为“热滞”，即火热烁液，血少而赤（一般血少为虚，但火热亦可令血少，故此处单列出作为鉴别，名热滞，滞者不通也，血少就好像不流通）加姜黄，黄芩，丹皮，香附，延胡，这是进退法。如果夹杂瘀象，有紫黑血块，加桃仁红花，瘀象重，去白芍熟地，专以川芎当归破逐，这是法中之法。

        傅青主两大名方，一清血热，清经散，一补肾水，两地汤。清经散清热为君（地骨皮丹皮青蒿黄柏），养血为臣（熟地白芍），思路同金鉴地骨皮饮差不多，但地骨皮饮是治虚热，傅氏此方是治血热（实热），中医妇科学也将清经散列在“阳盛血热”之后，可见芩连苦寒，当慎用。另外，清经散佐以一钱茯苓，似乎有肝脾同治之意。两地汤滋阴力专，可以看作金鉴虚象更甚的加方（多了玄参麦冬）

        在实热虚热之外，妇科学增郁热（肝郁）和气虚（脾气肾气），理论上当然说得过去，不过我没有找到出处，存之以备一格吧。

       上文说金鉴把后期分为实滞和虚滞，前者用桃红四物，加香附，莪术，肉桂，甘草，木香，木通，是气血水同调，温通之方；后者为血虚，圣愈汤，双和汤，人参养荣汤都可以。傅青主则将后期看为血寒，分不足和有余，也就是来多来少之别，总需补中温散，方子比较复杂，熟地白芍续断大补肝肾，白术补脾，肉桂以祛其寒，五味以敛，柴胡以解其郁，跟病机似乎不怎么搭调，但又自夸“补中有散而散不耗气”，甚至“凡经来后期俱可用”。所以金鉴主以温而通，傅氏主以温而补。

       但是对于血寒而言，温的力量又尚浅，不如《仁斋直指方》里的艾附暖宫丸，艾叶，吴茱萸，川椒，香附一股脑全上。究竟血寒也需分虚实，实寒就温吧，虚寒还是得养气血，妇科学用大营煎，也用当归枸杞慢慢调理。

      妇科学还增气滞，痰滞，肾虚，都有道理，但丢掉了血滞（血瘀），就过分了。

        还有先后不定期呢，可惜金鉴没有讲，傅青主指出除气血不足之外的病机，有肝气郁结，用柴胡白芍开郁平肝，四物养血，山药茯苓菟丝子兼顾脾肾，似逍遥又不是逍遥，方子周全得很。妇科学增加脾虚肾虚，显得比较单纯。

       另外，经断复来的，金鉴的理解和月经先期相近，血热，阴虚，脾虚，肝郁，傅氏主以虚火，大补肝脾气血，但用阿胶熟地等药超过一两，重点还在于肾。经水忽来忽短的，主肝郁；年未老而经水断的，主肝脾气虚，肾水不足。