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病例资料 患者，男，38岁，2017年5月21日初诊。主诉：口舌溃疡1个月。患者阴虚体质，1个月前因嗜食辛辣开始出现口腔溃疡，口唇部出现多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围黏膜红而微肿，曾服抗生素、维生素C暂时缓解，久之则无效。现自觉口腔内多个溃疡处有疼痛灼热感，进食、说话时加重，脸上长痘，口臭，乏力，手足心热，盗汗，眠差，夜间燥热，大便3日一行，味臭秽，小便短涩，色黄，舌质黯红，苔薄黄有裂纹，脉细数。西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口疮，阴虚湿热型。治以滋阴清热，行气利湿，方用甘露饮加减。处方：生地黄15g，麦冬15g，天冬15g，石斛15g，北沙参10g，玉竹15g，枇杷叶10g，竹茹10g，茵陈15g，甘草片10g，黄芩片15g，连翘15g，栀子5g，淡豆豉5g，天花粉15g，4剂。水煎服，每日1剂，分3次服用。嘱患者多饮水，注意休息，放松心情，禁食辛辣食物。服用4剂后，患者痊愈。 按语 本病属于中医“口疮”范畴，阴液不足，胃中客热，脾胃受湿，湿热蕴结，熏蒸于上焦，故口舌生疮。《诸病源候论·热病口疮候》记载：“此由脾脏有热，冲于上焦，故口生疮也。”认为是脾热上熏所致。《太平惠民和剂局方》载：“治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血；目睑垂重，常欲合闭；或饥烦，不欲饮食；及目赤肿痛，不任凉药；口舌生疮，咽喉肿痛；疮疹已发未发，皆可服之；又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生黄疸，身面皆黄，肢体微肿，胸闷气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。”总结口疮病机多由胃火炽盛、脾胃湿热交阻所致。甘露饮出自《太平惠民和剂局方》，有滋胃阴、泻胃火、除脾胃湿热之功，适用于脾胃阴虚，胃中热盛，兼夹湿热型口疮。甘露饮主要由枇杷叶、生地黄、熟地黄、枳壳、茵陈、黄芩、天门冬、麦门冬、石斛、甘草组成。枇杷叶、枳壳宣通脾胃气机；茵陈、黄芩祛脾胃湿热；天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、石斛养胃阴、生津；麦冬、生地黄、石斛除胃热效佳，生地黄可泄脾土之湿热，石斛则入脾而除虚热；甘草多为生甘草，养阴生津。养阴与利湿之法同用，看似违背中医常理，却是本方精妙所在：患者素体阴虚，一味燥湿会加重阴液枯涸，而纯用滋阴药物又会助长体内湿热之邪，因此采用可祛除脾胃湿热的养阴药，滋阴为主兼除脾胃湿热。诸药合用，共奏滋阴清热利湿之效。诸证得除，患者得愈。 |
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