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500余例脑室内出血患者中，多数利用脑室内冲洗和自身凝血作用达到止血目的，平均冲洗时间为12min。6例患者应用DFT，达到良好止血效果，包括肿瘤切除、活检，囊肿切除以及脑室冲洗患者。所有患者均未出现与出血相关的功能缺损和颅内积气等并发症。 ——摘自文章章节 研究背景 现今，内镜下脑室造瘘术已是成熟的手术。在神经内镜操作过程中，由于存在视觉盲区，会发生术中脑室内出血的并发症。并且，持续冲洗脑室致使无法达到止血效果。为避免出血造成的严重后果，德国洪堡市萨兰大学医学院神经外科的Joachim Oertel等发明一项“术野脱水技术”（dry field technique，DFT），用于处理内镜操作过程中出现的脑室内出血，结果发表在2018年9月的《J Neurosurg》在线。 研究方法 该多中心、回顾性研究纳入1993年1月至2018年3月在四个医学中心的神经外科接受脑室内内镜手术的患者，作者对术中发生脑室内出血处理的情况进行总结。脑室内出血的DFT操作如下：首先，使用透明吸引器将脑室内的脑脊液小心地、充分地吸干；接着，用套针轻柔地置入出血灶。在无水的环境中，出血点可迅速形成凝血块，术野变清晰；如此反复操作，至无出血点为止。最后用林格氏液体灌满脑室，将流入脑室各处的血液，缓缓冲出并吸尽，避免导水管堵塞。如果预计术后出现高颅压或需要脑脊液置换的患者，可行脑室外引流术。 研究结果 500余例脑室内出血患者中，多数利用脑室内冲洗和自身凝血作用达到止血目的，平均冲洗时间为12min。6例患者应用DFT，达到良好止血效果，包括肿瘤切除、活检，囊肿切除以及脑室冲洗患者。所有患者均未出现与出血相关的功能缺损和颅内积气等并发症。3例行内镜下肿瘤切除的患者在做术前计划时，将DFT作为手术的一部分，也均达到脑室内充分止血、暴露清晰的目的，仅1例在术后3个月随访时仍有面部麻痹的症状。 图1. 术中脑室内出血的处理。A、B.图为分流术后，拟行内镜下胶样囊肿切除；C、D.囊肿打开，抽吸囊肿内粘液样内容物；E、F.在即将完全切除囊肿壁时，发生严重出血；G-J.在持续30min以上的冲洗之后，出血仍未止住；采用DFT完全吸除脑脊液，出血停止；K、L.术后24h和72h复查CT显示脑室内止血彻底。 结论 最后作者指出，脑室内内镜手术时，发生严重脑室内出血较少见，但神经外科医生需要掌握处理策略。DFT可安全、迅速、有效地控制脑室内出血，值得推广。 |
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