俄罗斯联邦卫生部布尔登科国家神经外科医学研究中心神经肿瘤科的David Pitskhelauri等介绍在不切除任何骨结构的情况下，对15例后颅窝肿瘤患者经寰枕筋膜行显微手术的经验。结果发表在2022年7月的《J Neurosurg》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Pitskhelauri D, et al. J Neurosurg. 2022 July 22; 1-8. doi: 1 10.3171/2022.5.JNS22111. [Epub ahead of print]】 微创手术有助于改善各种颅内疾病的手术结果。俄罗斯联邦卫生部布尔登科国家神经外科医学研究中心神经肿瘤科的David Pitskhelauri等介绍在不切除任何骨结构的情况下，对15例后颅窝肿瘤患者经寰枕筋膜（atlanto-occipital membrane，AOM）行显微手术的经验。结果发表在2022年7月的《J Neurosurg》在线。 该研究纳入2021年2月至2022年3月经AOM入路手术的15例患者；入选标准为，①矢状面上枕大孔后缘到寰椎后弓的距离至少为10-12mm；②无颅底及颈椎病变；③枕部皮下无过多脂肪组织，头部可自由屈曲；④肿瘤位于第四脑室尾部、延髓背侧或桥脑。15例患者中，肿瘤位于脑干8例，第四脑室7例。有2例肿瘤超过枕大孔后缘至斜坡最低点的连线（McRAE线）。3例患者术前存在脑积水，所有患者在手术前后均未行脑脊液分流术。寰椎后弓至枕大孔后缘的距离为9.9-16.5mm（中位数13mm）。在头部屈曲和剥离软组织后，这一距离增加0-7.7mm（中位数3mm）。术后12天至2个月行MRI增强扫描，评估肿瘤的切除程度。采用视觉模拟评分（VAS）评定患者手术创面疼痛程度。患者全麻后，取俯卧位。头部屈曲，使下颌至胸骨之间距离为2-3cm，用Mayfield头架固定头部。切口由C2棘突下方10mm处严格沿中线向上延伸，长约3.5-4cm。皮肤切口沿项白线自下向上至向枕大孔后缘，分层解剖软组织；用单极从距寰椎后弓约1cm处剥离头后小直肌和大直肌。沿正中线切开后方AOM并翻开，使其与硬脑膜分离。沿中线对称暴露枕大孔后缘（宽度15-20mm）。然后，半椭圆形或Y形切开硬脑膜。沿中线锐性切开蛛网膜，由枕大池释放脑脊液。使用吸引器侧面及显微镊或剪刀牵拉小脑扁桃体，在Magendie孔区横断蛛网膜小梁，并切开第四脑室尾部和菱形窝。必要时可继续向侧方分离以暴露扁桃体延髓裂，直至第四脑室外侧孔。根据枕大孔后缘和延髓背侧的相对位置，该入路不仅可以暴露第四脑室尾侧部分和面丘下方的菱形窝，而且可以暴露小脑脚下部和外侧小脑延髓池的结构，还可暴露中脑导水管。在切开软组织和硬脑膜以及在Magendie孔和闩部区域的操作时，外科医生位于患者头部的前方。在第四脑室和菱形窝操作时，外科医生则位于患者头部的一侧。15例患者的手术均成功，手术时间从皮肤切开到缝合时间为45-165分钟，中位95分钟。肿瘤全切10例（66.7%），2例脑干弥漫性胶质瘤行活检，1例桥脑背侧淋巴瘤部分切除，另2例行次全切除。仅1例患者出现术后并发症，为脑膜脑炎，经静脉抗生素治疗。所有手术切口均愈合良好。2例患者出现假性脊髓脊膜膨出，术后2个月自行消失。术后或随访期均未见脑脊液漏。术后仅有1例（6.7%）患者颈部疼痛，VAS评分为3分，其余14例（46.7%）患者疼痛基本消失或完全消失。随访期为2-12个月（中位数7个月）。5例患者行放射治疗，3例行放疗联合化疗。在最后一次复查时，均无肿瘤复发。1例患者因新冠肺炎于出院4个月后死亡。研究者认为，对于合适的后颅窝肿瘤患者，经AOM无骨窗微创手术入路可充分暴露第四脑室尾部和脑干结构。
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