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《TopMD门诊故事》第15期 撰文/医学科普作家 子琳 本期专家：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 妇科主任 孙力 “我想用我的真实经历告诉女同胞们，一定要爱自己，每年一定要做一次体检” ——香港患者梁美琳 53岁的梁美琳（化名）是个土生土长的香港人，将近30年一直在深圳工作，但现在她却是一名正在接受治疗的肿瘤患者。2019年2月的一个下午，她在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇科病房里给我讲起了得病经历。从2018年10月到现在，梁美琳一直住在这里，而发现肿瘤竟是因为一年前那次意外的崴脚。
2018年1月，梁美琳在上班路上不小心崴了左脚，当时她去寻求了民间偏方，但过了一个月总觉着左脚没好利索，左小腿也跟着肿。家人和闺蜜都提醒她：“你不能总用土办法，还是应该到正规医院去挂个号看看。” 梁美琳在劝说之下去医院挂了骨科，想把脚彻底治好。在拍了磁共振后医生却有了新发现，梁美琳左下肢反复的肿可能不是当时崴脚留下的问题，而是因为磁共振下这个清晰可见的左下肢深静脉血栓，肿胀正是深静脉血栓的典型表现。 通过治疗深静脉血栓，梁美琳的左腿也在渐渐消肿，她认为病根已除，可以回去踏实过日子了。但没过几个月，左下肢肿胀卷土重来，而且还添了腰疼的新毛病。她认为是劳累过度，所以一直扛着，直到后来连路都走不了、小便困难，她才又去了医院。 而这次的磁共振又有了意外发现，梁美琳的盆腔里有个面积并不小的阴影，看起来有点儿不对劲。为了搞清真相，接下来又给她做了pet-ct，最终明确诊断盆腔里的阴影就是一个大肿瘤。至于良性还是恶性，医生建议她到有经验的医院进一步检查。 梁美琳内心错综复杂，她始终坚信自己这个瘤子要么就是医生误诊了，要么就是良性的，因为自己并没有肿瘤家族史，母亲和三个姐姐都很健康。在闺蜜的建议下，她去了中国医学科学院肿瘤医院深圳医院，她一直不知道深圳还有个肿瘤专科医院，听说都是从北京总院过来的知名专家，她很想知道关于这个不明来历瘤子的答案。 接诊她的是妇科肿瘤知名专家盛修贵院长和孙力主任。通过活检穿刺等进一步检查，梁美琳的肿瘤最终被确诊为妇科来源的盆腔恶性肿瘤。 孙力医生告诉她，之所以下肢深静脉血栓一直反反复复，就是因为盆腔当中这个肿瘤长得太大，盆腹腔已经被肿瘤挤占的没有了空间，压迫到了它旁边的左肾，小便不畅也是这么来的。其实做这么多年健康科普，我也深刻的认识到：身体频繁出现的一些症状往往没那么简单，疾病也通常不按套路出牌。
翻看了梁美琳之前所有的影像检查，孙力认为她的情况异常复杂，不光是肿瘤长得太大的问题，主要是长得位置很不好，居然长在了腹膜后方、骶骨前方。这个位置上面有大的动脉和静脉，中间有血管穿过，底部全部都是血管丛，肿瘤还侵犯神经、骨盆。 如上图，蓝色是梁美琳的肿瘤 通常来说妇科手术在这个位置进行操作风险非常大，术中会发生出血难以止住、髂骨的损伤，甚至还要在术中进行骨盆置换，还有很多不可预估的危险。 可如果不做手术，化疗效果也不理想。因为梁美琳得的这类肿瘤对化疗药不敏感，前面几次化疗还可以起效，但到后面，就会慢慢出现耐药，化疗也不管用了。这也是孙力从医20多年遇到的一个极为罕见和棘手的案例。 面对两难境地，孙力团队并没有放弃，她们努力为梁美琳设计着手术方案，甚至由科室出资从北京总院请专家来深圳进行多学科会诊。虽然无论做多大努力，最终的结局可能也是这个样子，预计能够达到完整彻底切除肿瘤的可能性几乎没有，但在疾病面前，她们还是愿意为梁美琳的生命努力拼一把。 但当手术准备就绪，将术中可能出现的风险如实交代给梁美琳家属的时候，家属还是选择了放弃手术，用化疗维持……有句话说：“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”。医生也不是神，他们只能做力所能及的事情。
梁美琳的人生已经成了定局，所以通过她的故事我们希望能让更多的“梁美琳”警醒。 孙力医生说，按照后来的影像检查来推测，梁美琳的肿瘤在她崴脚之前肯定就已经长出来了。但因为她从来没做过健康体检，没做过妇科检查，所以肿瘤一直没有被发现。 您可能想问：那妇科肿瘤难道就没一点症状吗？长那么大了也察觉不出来？非得体检才能查出来吗？是的！这也是妇科肿瘤（卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）的可怕之处，在早期症状很隐匿，大多数人都没症状，有少数人可能会出现阴道出血、腹胀，可还没当回事，觉得是月经失调。所以才导致很多患者来就诊时已经是晚期，令人非常遗憾。 孙力主任说，妇科检查通常包括B超和阴道检查。很多女性觉得我血也抽了，B超也做了就没事了，上检查床通过阴道取标本会暴露自己的隐私，而且做这个检查很难受，最后放弃了阴道检查，梁美琳当初也是这么做的。 其实，常规的妇科检查就可以发现妇科肿瘤的蛛丝马迹，甚至都不一定要做专门的防癌体检。所以我们也想提醒女性朋友，尤其是年龄在35岁以上的，一定要每年做一次妇科检查，及早发现问题及早处理。 梁美琳说，她从来不查体也是因为家里没有得肿瘤的，母亲还有3个姐姐都很健康，所以想当然的觉得自己也很健康。孙力医生说，肿瘤虽然具有遗传倾向，但也不是绝对的。只能说有肿瘤家族史的人，得肿瘤的几率比没有家族史的人高，但并不是说没有家族史就一定不会得肿瘤。 孙力主任为患者做健康宣教 现在妇科肿瘤有年轻化趋势，虽然发病原因并不清楚，但可能和某一段时间压力过大、情绪不良有关。现在这个时代我们的压力都很大，但作为女人，还是应该顺应大自然的规律，不要逆天道而行之，如果老是不注意生活节奏，总让你体内的细胞遭受恶性刺激，得病是迟早的事儿！ 重要的事情说三遍：早睡早起，定期体检，女人一定要爱自己！ 一个简单的妇科检查，也花不了多少钱就可以早发现肿瘤，为什么要等得了晚期肿瘤再去花钱遭罪治？ 孙力主任为患者做微创手术 如果梁美琳每年都坚持做妇科检查，现在的她会是什么样的呢？ |
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