【知识回顾】肺泡性肺水肿

当肺静脉压上升至约25mmHg时，肺间质内的液体将会溢出，进入气腔，充盈肺泡组织，会引起肺泡性肺水肿，表现类似于肺实变。

Ø 肺泡性肺水肿的影像表现：

絮状、模糊、斑片状气腔病变，通常位于中心。

肺野外带1/3通常不受累，肺下叶比肺上叶明显。

常见“肺门周围蝙蝠翼征”、“天使翼征”、“蝴蝶征”。

胸腔积液和叶间积液常见于心源性肺泡性肺水肿。

Ø 位于右上肺的肺泡性肺水肿则提示严重的二尖瓣反流，是由于二尖瓣位置偏于后上，反流血液主要波及右上叶肺静脉所致。

Ø 上叶为主的肺水肿见于严重头部创伤患者（神经源性肺水肿）。

肺泡液体聚集随患者体位和重力变化：类似肺炎的非对称性实变可能是由患者左侧或右侧卧位所造成的。

Ø 在慢性肺静脉高压患者中也可出现肺动脉高压的征象。此外，还可表现为遍及两肺的多发细小结节状“间质性”改变，代表含铁血黄素沉积。这种类型以前大多见于长期严重的二尖瓣狭窄患者。

Ø 原有的基础性疾病可影响肺水肿的类型和分布特点。广泛肺气肿的患者不会发生均匀性肺实变，液体依然在肺间质，引起间隔增厚及更趋“间质性”的液体分布，尽管肺静脉压力值或液体超负荷量在其他患者将导致肺泡性肺水肿。这意味着就这类患者而言，影像学表现可能低估水肿的严重性。

Ø 心脏增大和头向集中化

大多数充血性心力衰竭患者伴有心脏增大，但大多数心脏增大的患者并无充血性心力衰竭。对于任何人，心脏增大本身并不是充血性心力衰竭存在与否的特异性指标。

头向集中化，定义为因肺血流重新分布,引起的上肺叶血管较下肺叶大的现象。只有确定患者是处于站立位时投照，此图像才有重要意义。

任何人进行X线检查时处于仰卧或半卧位（ICU床旁胸片）可见头向集中化，那是因为仰卧位时上肺部和叶间血管都受重力作用影响。

Ø 肺水肿的消退

肺水肿一般迅速出现又迅速消失，通常发生在数小时至几天内。

肺水肿常从周围向中心逐渐消失。肺水肿从影像上消失可滞后于临床症状的改善，尤其是在有大量胸腔积液时。