48岁男性因急性呼吸衰竭伴胸骨后疼痛及咯血收入ICU,既往无合并症。听诊可及心尖部收缩期杂音。予气管插管后行胸部X线检查示肺泡实变影,以右上叶为著(图1)。心电图未及异常,肌钙蛋白Ic升高(3ng/ml,正常值<0.045)。经食道超声心动图发现前外侧乳头肌断裂(视频1、2、3),二尖瓣前叶收缩期脱垂落入左心房(图2白箭头,视频1)。彩色多普勒证实重度二尖瓣反流,反流束射向右上肺静脉开口(图3a、b,视频4)。脉冲多普勒显示收缩期反流进入右上肺静脉(图4a黄箭头),左上肺静脉未累及(图4b)。冠状动脉造影示第一缘支堵塞。经冠脉搭桥+二尖瓣置换术后,患者完全康复。 急性二尖瓣反流,因反流束选择性射向右上叶肺静脉开口,可出现局限性右上叶肺水肿。 视频1 视频2 视频3 |
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