门诊治疗一例乳腺炎形成乳腺硬块的患者,约拳头大小,经三月调理已剩花生米大小,记录如下: 患者张某,女,31岁,因左侧乳腺炎应用抗生素及穿刺引流治疗后效不佳,门诊就诊,患者诉前半身凉,后半身热,后背大汗,平素手脚凉,月经色暗,第一天有痛经,查左侧乳腺红肿热痛,约拳头大小,位于外下与内下象限,质地硬如乳腺癌样,少腹部凉,舌质淡暗红,苔白,微黄,脉滑数。辨为:寒凝血瘀,内蕴瘀热。 2018-11-28处方:当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 吴茱萸9 蒲公英30 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 益母草30 生姜15 大枣15 七付 水煎服 日一剂 二诊:患者少腹凉好转,故去吴茱萸;乳腺肿块仍硬,红肿痛,加没药;舌苔黄,加薏苡仁60。 2018-12-5处方:当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 蒲公英30 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 益母草30 薏苡仁60 没药10 生姜15 大枣15 七付 水煎服 日一剂 三诊:患者诉少腹自觉仍凉,加吴茱萸温厥阴经,乳腺炎肿块缩小1/4,伴疼痛,但红肿减轻,联用乳香、没药破血消肿止痛。前凉后热及后背出汗消失。 2018-12-12处方:当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 乳香12 没药12 吴茱萸6 茯苓30 生姜15 大枣15 十四付 水煎服 日一剂 四诊:患者将上方服用二十天,乳腺肿块范围继续缩小约1/2,疼痛消失,舌质淡红,苔白水滑,脉滑。辨为:寒凝血瘀,饮邪停滞。 2019-1-9处方:当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 牡蛎30 炮姜9 茯苓20 皂角刺9 生姜15 大枣15 十四付 水煎服 日一剂 五诊:患者服用中药后肿块已明显缩小,舌质变暗红,苔薄白,少腹微凉,脉滑。继续温经散寒,软坚散结。 2019-1-30处方:当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 牡蛎30 炮姜9 吴茱萸6 皂角刺9 生姜15 大枣15 二十付 水煎服 日一剂 六诊:患者肿块消至花生米大,舌质暗红,苔白水滑,脉滑。继续温经散寒,软坚散结。 2019-2-27处方:当归30 桂枝15 白芍15 细辛3 通草10 炙甘草6 王不留行15 醋山甲6 三棱10 莪术10 桃仁10 牡蛎30 浙贝30 玄参12 红花10 皂角刺9 生姜15 大枣15 二十付 水煎服 日一剂 方剂分析与个人感悟 患者乳腺局部显示一派热像,但平素手足冰凉,少腹凉,此次患病前凉后热,后背大汗,所以体质固为阳虚,但标为乳腺局部有热毒,故出现阴阳寒热不和现象,因胸为阴,背为阳,同类相招,故前热后凉,后背大汗。外寒不除,内热不散,故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒,中有桂枝汤交通阴阳。在此基础上加山甲、三棱、莪术、桃仁、王不留行等活血散结通络,前两次加蒲公英以清热解毒,益母草行血利水。后则根据疼痛及肿块情况随证加减乳香、没药等药物。乳香、没药及山甲一般除非迫不得已很少应用,其实药是好药,但乳香、没药气味独特,苦味严重,就用易伤胃,故用两次,痛减则不用。山甲太过贵重,但对于乳腺结节、乳腺增生确实效果很好,此患者在早期炎症严重时用此药消肿溃痈,后期软坚散结则用其它药代替。 乳腺炎,也许一些人一看就以单纯热毒而大肆清热解毒,但辨证时一定得注意患者整体情况,此患者其实是一派寒像,并有阴阳不和。所以辨证一定要全面。效不更方,其实应该是“证不变,方不更“,此患者一直以当归四逆汤为主方而不变,所以只要辨证无误,有些病是需要守方的。 |
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